Клиника. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются чувство тяжести в подреберье, умеренные тупые боли

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются чувство тяжести в подреберье, умеренные тупые боли, чувство быстрого насыщения, желтуха, симптомы портальной гипертензии, увеличение объема живота, прощупывание опухоли, симптомы со стороны разных органов.

В развитии клиники эхинококкоза Ю.А. Волох (1958) выделил 4 стадии:

1) латентный период;

2) период развития продромальных симптомов;

3) период прогрессивного увеличения печени;

4) период осложнений.

Л.А. Левин и С.Л. Непомнящая (2003) выделяют 3 стадии эхинококкоза:

1) начальную;

2) развернутую;

3) терминальную.

А.В. Мельников (1935), Б.В. Петровский и соавт. (1985) в клиническом течении эхинококкоза выделили бессимптомную или начальную стадию, стадию клинических проявлений и стадию осложнений.

В первой стадии диагноз может быть поставлен случайно при обследовании больного или во время операции по поводу другого заболевания.

Во второй стадии появление симптомов обычно связано с тем, что киста достигает уже значительных размеров или происходит ее быстрое увеличение, сопровождающееся натяжением, а иногда и растяжением глиссоновой капсулы. Больные жалуются на тупые или более интенсивные боли, чувство тяжести, давления, стеснения в правом подреберье.

При эхинококкозе значительно чаще, чем при альвеококкозе, встречается аллергический синдром. Клинически он проявляется возникновением кожной сыпи в виде крапивницы, кожного зуда; диспептическими жалобами (тошнотой, рвотой, отрыжкой).

При объективном обследовании выявляется увеличение печени, чаще правых отделов, или, при множественных кистах, всех размеров органа.

При локализации паразитарной кисты на передне-нижней поверхности печени может определяться видимое выпячивание передней брюшной стенки, а при латеральном расположении — деформация реберной дуги и ребер наподобие горба. При пальпации определяется увеличение печени. На ее поверхности могут прощупываться выпячивания, имеющие гладкую поверхность и полусферическую форму, обычно плотноэластической консистенции. Реже определяется симптом флюктуации.

Пальпация, как правило, безболезненная, однако боль может быть выражена при нагноении кисты или воспалении тканей вокруг нее. В некоторых случаях при поколачивании над областью расположения кисты выявляется симптом «дрожания гидатид», характерный для эхинококкоза. Для его выявления на область «опухоли» нужно положить II, III и IV пальцы левой кисти. При поколачивании короткими ударами по среднему из них крайние пальцы ощущают своеобразную вибрацию наподобие дрожания студня, которая возникает вследствие перемещения дочерних пузырей, плавающих в полости кисты.

Третья стадия характеризуется различными осложнениями. Наиболее часто среди осложнений эхинококка печени встречается нагноение эхинококковой кисты. У больных внезапно появляются сильные боли в области припухлости, последняя увеличивается, становится более напряженной, резко болезненной при пальпации. Температура повышается до 40-41⁰ С и принимает гектический характер. Быстро нарастают явления интоксикации, сопровождающиеся потрясающим ознобом и проливным потом. В дальнейшем может развиться септическое состояние.

Возможен прорыв гнойника в плевральную или брюшную полости, забрюшинную или околопочечную клетчатку (рис. 149). В более редких случаях нагноившаяся киста опорожняется наружу или в один из соседних полых органов — желудок, кишку, бронх.

Рис. 149 Схема направлений возможных путей прорыва эхинококковой кисты печени (И.Я. Дейнека, 1968)

Крайне тяжелым осложнением является разрыв неинфицированной эхинококковой кисты.

При прорыве эхинококковой кисты в плевральную полость появляется клиника острого плеврита: боли в грудной клетке, затрудненное дыхание; перкуторно — притупление, аускультативно — ослабление дыхания. При рентгенологическом обследовании обнаруживается затемнение в плевральной полости, при пункции — серозная жидкость, содержащая иногда видимые макроскопически дочерние пузыри.

При прорыве эхинококка в бронх формируется цистобронхиальный свищ. Возникает кашель с мокротой, в которой могут находиться дочерние пузыри

Ф.Г. Назыров и Ф.А. Ильхамов (2005), обобщив свой опыт лечения большого количества больных эхинококком печени предложили наиболее полную клинико-морфологическую классификацию эхинококкоза:

· По морфологии ларвоцисты:

- Echinococcus veterinorum;

- Echinococcus hominis;

- Echinococcus acephalocystis.

· По количеству кист:

- одиночный;

- с поражением одной доли;

- с поражением обоих долей.

· По наличию сочетанного поражения других органов:

- изолированное поражение печени;

- сочетанное поражение других органов.

· По диаметру кисты:

- малые (до 5 см);

- средние (6-10 см);

- большие (11-20 см);

- гигантские (21 см и более).

· Посегментная локализация кисты

- I – VIII сегменты.

· По особенностям локализации кисты:

- краевая локализация;

- кисты диафрагмальной поверхности;

- кисты висцеральной поверхности;

- внутрипаренхиматозные кисты;

- кисты в области ворот печени;

- кисты, занимающие всю долю печени.

· По наличию и виду осложнений:

- неосложненная форма;

- осложненная форма;

- нагноение кисты;

- прорыв в билиарные протоки (1-й тип – с выраженной клиникой, 2-й тип – со стертой клиникой, 3-й тип - бессимптомный)

- прорыв в брюшную полость;

- прорыв в плевральную полость;

- сдавление желчных путей с механической желтухой;

- портальная гипертензия;

- обызвествление;

- сочетанные осложнения;

- редкие виды осложнений.

· По происхождению:

- первичный;

- рецидивный;

- имплантационный.