Клиника острого парапроктита

Начало острое. Продромальный период (недомогание, слабость, головная боль, потеря сна, аппетита) – не более 3 дней. Затем присоединение болей в промежности и прямой кишке. Боли нарастают. Температура тела повышается до 39-40 градусов.

Особенности клинической картины в зависимости от локализации гнойника:

· Подкожный парапроктит: быстрое развитие, визуальная локализация, выраженная местная симптоматика, при переднем расположении возможны затруднения при мочеиспускании, при заднем – задержка стула, при пальцевом ректальном исследовании инфильтрат не заходит выше гребешковой линии.

· Подслизистый парапроктит: протекает сравнительно легко, температура субфебрильная, тупые боли в прямой кишке, при пальцевом ректальном исследовании – инфильтрат выбухающий в просвет, при осмотре промежности видимых признаков воспаления может не быть, через несколько дней гнойник может вскрыться самостоятельно и наступить выздоровление. Но может быть прорыв гноя между мышцами сфинктера, в подкожную клетчатку или ишио-ректальное пространство.

· Ишиоректальный парапроктит: длительное развитие (в течение недели и более), выражены как местные, так и общие симптомы, боли усиливаются при ходьбе, дефекации, дизурические расстройства. При осмотре промежности видимых признаков воспаления может не быть, может появиться отечность ягодицы с больной стороны. При пальцевом исследовании прямой кишки инфильтрат расположен выше гребешковой линии.

· Пельвиоректальный парапроктит: очень тяжелое течение, медленное развитие, преобладает общая симптоматика, нередка неправильная постановка диагноза и больных лечат длительное время по поводу другого заболевания (ОРВИ, грипп, колит, цистит, сальпингит и т.д.), при осмотре промежности видимых признаков воспаления нет. Гнойник может локализоваться высоко и при ректальном пальцевом исследовании может быть недостижим.