Лечение хронического аппендицита. Тактика хирурга при хроническом аппендиците

Хронический аппендицит является показанием к плановому оперативному вмешательству. Основанием для постановки диагноза хронического аппендицита являются приступы аппендикулярной колики в анамнезе, наличие лапароскопически или ирригоскопически подтвержденного хронического аппендицита, консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата или операция вскрытия и дренирования аппендикулярного абсцесса в анамнезе.

Аппендэктомии проводятся доступом по Волковичу – Дьяконову. Доступ Ленандера используется крайне редко. В ряде случаев возможно выполнение аппендэктомии видеолапароскопическим способом или из мини – доступа.

Для поиска аппендикса в брюшной полости необходимо обнаружить илеоцекальный угол, продвигаясь по ходу тонкой кишки, или основание аппендикса, обнаружив место схождение трех тений толстой кишки. Проводится типичная аппендэктомия (обработка брыжеечки, затем обработка культи аппендикса) или ретроградная аппендэктомия (обработка культи аппендикса и последующей порционной перевязкой брыжеечки) в зависимости от технических условий. Аппендэктомии предшествует выделение аппендикса и его брыжеечки из спаечного процесса. Проводятся дренирование и постановка тампонов в брюшную полость по показаниям.

Обязательными компонентами ведения послеоперационного периода являются адекватное обезболивание, проведение коррекции водно – электролитных нарушений, профилактики тромбоэмболических осложнений по показаниям, ранняя активизация больного, антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия.