Аппендицит у беременных

Более тяжелому течению острого аппендицита у беременных способствует гиперемия тазовых органов во время беременности и высокое положение оттесненного кверху и свободно перемещающегося между петлями тонких кишок отростка (Рис. 48).

Чаще в первом триместре беременности клиническая картина острого аппендицита обычно такая же, как и при отсутствии беременности, но обилие жалоб, свойственных ранним срокам беременности, может маскировать начало острого аппендицита. Во втором и третьем триместрах беременности перерастяжение брюшной стенки и смещение слепой кишки увеличенной маткой значительно уменьшает дифференциально диагностическое значение важнейших пальпаторных симптомов.

Рис. 48 Положение червеобразного отростка при беременности (Дехтярь Е. Г. 1971)

Признаками тазового абсцесса при аппендиците являются:

ü жалобы больного на боли около прямой кишки, обычно ноющие, давящие, вызывающие позыв к дефекации. Боль при акте дефекации в тазу. Рези при мочеиспускании или частые болезненные позывы к мочеиспусканию;

ü выявление инфильтрата или флюктуирующего болезненного участка выбухающей слизистой оболчки прямой кишки;

ü повышение температуры при измерении в подмышечной ямке и особенно (на 1-2 выше) в прямой кишке;

ü в анализах крови - признаки гнойного воспаления.

Признаки поддиафрагмального абсцесса:

ü ухудшение общего состояния;

ü интенсивные боли в боку при дыхании, кашле, движениях, возможны в верхней половине живота на стороне абсцесса (при исключении легочного заболевания);

ü сглаженность или выбухание межреберных промежутков на стороне абсцесса (В.Ф.Войно-Ясенецкий);

ü "парадоксальное дыхание" (симптом Дюшена) - втягивание эпигастральной области при вдохе и выпячивание - при выдохе (в норме наоборот);

ü болезненность при пальпации 9,10,11 межреберных промежутков на стороне гнойника (М.М.Крюков);

ü симптом Берлоу - чередование перкуторного звука при перкуссии легкого от верхушки вниз: легочный звук, укорочение перкуторного звука над содружественным выпотом в плевральной полости, тимпанит над газовым куполом поддиафрагмального гнойника, тупость над скоплением гноя;

ü рентгенологически: сниженная экскурсия диафрагмы, содружественный выпот в плевральной полости, газовый серп или купол над плотной тенью гнойника (газ в гнойнике - непостоянный признак);

ü диагностическая пункция обнаруживает гнойник.

Признаки межпетельных абсцессов:

ü ухудшение общего состояния;

ü размахи температуры до 1,8-2⁰, ознобы и пот;

ü жалобы на чувство тяжести и слабые постоянные боли в зоне локализации гнойника;

ü пальпаторно можно определить болезненный инфильтрат при расположении его у брюшной стенки;

ü возможны симптомы непроходимости кишечника.