Дополнительные методы

(уточняющая диагностика)

§ Рентгенологические исследование:

1. Рентгеноскопия (изучение функциональных симптомов, подвижности тени по отношению к другим органам и структурам)

2. Суперэкспонированная ренгенография

3. Бронхография

4. Ангиография (ангиопневмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий)

5. Диагностический пневмоторакс

6. Исследование скелета грудной стенки (КТ и МРТ)

7. КТ других органов

§ Радионуклеидные методы (сканирование костей и других органов)

§ Чреспищеводное УЗИ

§ Хирургические методы:

1. Пункция или биопсия (прескаленная) надключичных л/у

2. Медиастиноскопия

3. Парастернальная меедиастинотомия

4. Лапароскопия или диагностическая лапаротомия

5. Диагностическая видеотораскоскопия

6. Диагностическая торакотомия

7. Пункция костного мозга

8. Лабораторный исследования

9. Определение опухолевых маркеров

10. Спирометрия

11. ЭКГ, ЭхоКГ

При мелкоклеточном и крупноклеточном раке легкого к обязательным методам, относят сцинтиографию костей, КТ головного мозга, пункцию или трепанобиопсию костного мозга

Рентгенологические формы рака лёгкого (рис. 248-252)

Рис. 248. Полостная форма рака легкого – имеется полость в верхней доле левого легкого, отграниченная от ткани легкого капсулой с неровными внутренними стенками, без инфильтрации окружающей ткани легкого

Рис. 249 Полостная форма рака легкого - в нижней доле правого легкого имеется полость, окруженная капсулой с ровными внутренними стенками и инфильтрацией ткани легкого в виде треугольника идущей от стенки опухоли основанием к корню легкого

Рис. 250. Бронхоальвеолярный рак (пневмония подобный рак) – в нижних отделах правого легкого имеется инфильтрация паренхиматозной ткани, не гомогенного характера, без четких границ

Рис. 251. Внутриальвеолярный рак – в нижних отделах правого легкого имеется инфильтрация паренхиматозной ткани, гомогенного, сливного характера, с ровными, четкими контурами, хорошо выражена граница разделяющая здоровую ткань легкого от пораженной

Рис. 252. Центральный рак верхне-долевого бронха левого легкого с абсцедированием в ателектазе – верхняя доля гомогенно затемнена за счет ателектаза, развившегося на фоне обтурации бронха опухолевой тканью, в центре имеется полость с уровнем жидкости – абсцесс, без инфильтрации окружающих тканей легкого

Уточняющая компьютерная томография грудной клетки, при раке лёгких (рис. 253, 254)

Рис. 253 Полостная форма рака легкого – имеется полость интимно прилежащая к костальной плевре с нечеткими контурами, без воспалительной инфильтрации окружающей ткани легкого

Рис. 254. Периферический рак верхней доли с лимфогенной диссеминацией, правосторонним плевритом

Дифференциальная диагностика:

§ Хронической неспецифической пневмонией

§ Абсцессом легкого

§ Туберкулезом

§ Доброкачественными опухолями

§ Паразитарными заболеваниями

§ Очаговым пневмосклерозом

§ Метастазами

Лечение немелкоклеточного рака легкого:

I. Радикальное лечение:

1.Хирургическое лечение в сочетании с лимфодиссекцией средостения:

§ Пневмонэктомия

§ Лобэктомия (билобэктомия):

а) стандартная

б) бронхопластическая резекция

§ Атипическая резекция легкого;

§ Сегментэктомия.

2.Комбинированное лечение – сочетание операции и лучевой терапии

3.Комплексное лечение – сочетание операции и химиотерапии

4.Комплексное лечение – сочетание операции, химиотерапии и лучевой терапии