Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование выпотных жидкостей проводят после центрифугирования в течение 5 минут при 2000об/мин. и приготовления препаратов из осадка. Микроскопируют нативные и окрашенные препараты.

Нативные препараты. Каплю осадка наносят на предметное стекло, накрывают его покровным и микроскопируют на большом увеличении (окуляр 7Х или 10Х, объектив 40Х). Микроскопия нативных препаратов дает возможность ориентировочно оценить количество клеточных элементов, их качественный состав и наличие опухолевых клеток. В нативных препаратах обнаруживаются следующие клеточные элементы: эритроциты, лейкоциты, клетки мезотелия, опухолевые клетки. Помимо различных клеток, в нативных препаратах могут встречаться неклеточные элементы – детрит, капли жира, кристаллы холестерина и слизь.

Окрашенные препараты дают возможность выявить нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, клетки мезотелия и опухолей.

Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и готовят из неё мазок так же, как из крови, равномерно распределяя осадок по стеклу. Высушивают его на воздухе, фиксируют и окрашивают обычными гематологическими красителями. Клеточные элементы выпотных жидкостей окрашиваются быстрее, чем клетки крови, поэтому время окраски сокращается до 8-10 минут. Окрашенные препараты рассматривают под микроскопом с иммерсионной системой, подсчитывают соотношение отдельных видов лейкоцитов и исследуют морфологию других клеточных элементов.

Таблица 18

Отличительные признаки транссудатов и экссудатов

Cвойства	Выпотная жидкость
Транссудат	Экссудат
Цвет	Светло-желтый	Светло-желтый, желто-зеленый, бурый, красно-коричневый, молочно-белый
Характер	Серозный	Серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, хилезный, хилусоподобный
Мутность	Прозрачный	Мутный
Относительная плотность	Меньше 1,015	Больше 1,018
Свертываемость	Не свертывается	Свертывается
Белок	Менее 30г/л	Более 30г/л
Проба Ривальта	Отрицательная	Положительная
Клеточный состав	В основном лимфоциты	Различные лейкоциты, макрофаги, мезотелий, эритроциты, клетки злокачественных опухолей
Бактериальный состав	Обычно стерилен	Стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза

Эритроциты в небольшом количестве имеются в любой выпотной жидкости, попадая туда во время прокола. Очень много эритроцитов в геморрагических экссудатах.

Лейкоциты содержатся в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) в транссудатах и в большом количестве – в жидкостях воспалительного происхождения. Особенно их много в гнойных экссудатах. Нейтрофилы являются преобладающими клетками гнойного экссудата. Лимфоциты преобладают в выпотных жидкостях серозного характера. При туберкулезных плевритах лимфоциты составляют 80-90% всех лейкоцитов. Эозинофилы встречаются в серозных экссудатах и рассматриваются как аллергическое проявление процесса. Плазматические клетки обнаруживаются при затяжных воспалительных заболеваниях.

Гистиоциты – тканевые моноциты встречаются в гнойных экссудатах в случаях высоковирулентной флоры.

Макрофаги обнаруживаются при кровоизлияниях в плевральную полость, опухолях, гнойных плевритах.

Клетки мезотелия выстилают серозные полости и обнаруживаются в большом количестве в транссудатах и экссудатах при злокачественных опухолях и туберкулезе.

Опухолевые клетки отличаются клеточным полиморфизмом (различная величина, структура и окраска ядра, крупные ядрышки и т.д.). Достоверным признаком злокачественных новообразований является наличие конгломератов опухолевых клеток.

6.3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКССУДАТОВ И ТРАНССУДАТОВ»

Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.

1. Характер экссудатов при заболеваниях:

1) серозный а) злокачественные опухоли

2) геморрагический б) гангрена легких

3) хилезный в) гнойный перитонит

г) туберкулезный плеврит

д) разрыв лимфатических сосудов.

2. Относительная плотность выпотных жидкостей:

1) транссудаты а) 1,018-1,022

2) экссудаты б) 1,000-1,002

в) 1,010-1,015.

3. Цвет разных видов выпотных жидкостей:

1) транссудат а) белый

2) гнойный экссудат б) бледно-желтый

3) геморрагический экссудат в) красно-коричневый

г) желто-зеленый.

4. Преобладающие элементы в экссудатах разного характера:

1) серозный а) эритроциты

2) гнойный б) нейтрофилы

3) геморрагический в) лимфоциты

г) капли жира.

5. Содержание белка в жидкостях серозных полостей (г/л):

1) транссудаты а) 0,033

2) экссудаты б) 0,2-0,3

в) 5-25

г) 30-50.