Принудительные меры медицинского характера, основание и цели их применения

Принудительные меры медицинского характера ~ это предусмотрен­ные уголовным законом меры, применяемые к страдающим психически­ми заболеваниями лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление с целью излечения или улучшения их психического со­стояния, а также предупреждения антиобщественного поведения.

Принудительными указанные меры называются потому, что назна­чаются лицу независимо от его желания и желания его близких, влекут за собой некоторые ограничения свободы больного, назначаются, изменя­ются и прекращаются только судом. Следовательно, по своей юридиче­ской характеристике они являются мерой государственного принужде­ния.

Основания и пределы применения принудительных мер медицин­ского характера установлены уголовным законом, порядок — уголовно-процессуальным, а их исполнение определяется уголовно-исполнитель­ным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

Эта регламентация носит самый общий характер. Она детализирует­ся в нормативных актах, регулирующих деятельность органов здраво­охранения.

Психиатрическая помощь больным, нуждающимся в мерах меди­цинского характера, оказывается в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другими нормативными правовыми актами.

По существу принудительные меры медицинского характера являют­ся средством защиты от общественно опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, путем их излечения. Однако эти меры нельзя считать наказанием. Они не содержат элементов кары; ограничения, применяемые в этих случаях, не имеют своим содержанием страдания и лишения и осуществляются в первую очередь в интересах самого больного. Различен и порядок их назначения: наказание назначается по приговору суда и на определен­ный срок, а принудительные меры — по определению суда и до выздоров­ления больного. Последние не выражают отрицательной оценки от имени государства действий душевнобольного, не влекут судимости, не ставят своей задачей восстановление социальной справедливости, исправление лица, поскольку применяются к психически больному лицу.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого характеризуется, таким образом, двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический крите-

рий отражает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, пове­дение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т. д. Медицинский критерий характеризуется клиниче­ской формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, ди­намикой протекания болезни и т. п.

Одного критерия — юридического или медицинского — недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности. Однако надо иметь в виду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, не только учитываемое на момент его освидетельствования, но и прогно­зируемое на будущее. Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключа­ет рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя или других. И наоборот, если оно в результате временного улуч­шения состояния в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных пси­хиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общест­венно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обос­нованным.

Согласно ст. 97 УК принудительные меры медицинского характера применяются к трем категориям лиц, каждая из которых имеет свои осо­бенности, характеризуется специфическими признаками.

К первой категории относятся лица, совершившие общественно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью УК, в состоянии невменяемости. В силу психического расстройства они не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих дей­ствий (бездействия) либо руководить ими. Применение к ним принуди­тельных мер медицинского характера обусловлено необходимостью уст­ранения или смягчения причины общественно опасного поведения — психического расстройства.

Вторую категорию составляют лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невоз­можным либо назначение, либо исполнение наказания. К ним относят­ся: 1) лица, совершившие преступление во вменяемом состоянии, но до вынесения приговора заболевшие психическим заболеванием; 2) лица, у которых после совершения общественно опасного деяния, но до выне­сения приговора наступило временное психическое расстройство, пре­пятствующее определению их психического состояния во-время совер­шения этого деяния, если по характеру содеянного и по своему психиче­скому состоянию такое лицо представляет опасность для общества; 3) лица, у которых психическое расстройство наступило после вынесе­ния приговора, но до его обращения к исполнению; 4) лица, заболевшие психическим расстройством во время отбывания наказания.

Применение к этим лицам наказания невозможно, так как оно не окажет необходимого карательного воздействия, не сможет достичь по­ставленных перед ним целей.

Во всех названных выше случаях принудительное лечение возможно при одновременном наличии трех условий: а) совершение общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом в качестве пре-

Глава 20. Иные меры уголовно-правового характера

§ 1. Принудительные меры медицинского характера

ступления; б) психическое расстройство лица, исключающее возмож­ность осознавать фактический характер и общественную опасность сво­их действий (бездействия) либо руководить ими; в) в силу характера дея­ния и болезненного состояния данное лицо опасно для общества.

В ч. 2 ст. 97 УК указывается, что принудительные меры медицинско­го характера назначаются только в случаях, когда психические расстрой­ства связаны с возможностью причинения этими лицами иного сущест­венного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Если же суд установит, что лицо хотя и совершило общественно опасное деяние, будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения соци­ального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 97 УК).

Третью категорию лиц, в отношении которых применяются прину­дительные меры медицинского характера, образуют совершившие пре­ступления и страдающие психическими расстройствами, не исключаю­щими вменяемости. В соответствии со ст. 22 УК они не освобождаются от уголовной ответственности. Психическое расстройство таких лиц учи­тывается судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера.

Таким образом, к лицам, относимым законом к последней катего­рии, принудительные меры медицинского характера применяются наря­ду с уголовным наказанием.

Уголовное законодательство к целям принудительных мер медицин­ского характера относит: излечение лиц; улучшение психического со­стояния больных; предупреждение совершения новых деяний, преду­смотренных статьями Особенной части УК (ст. 98).

По смыслу ч. 1 ст. 97 УК назначение принудительных мер медицин­ского характера является правом, но не обязанностью суда.

Действующий УК по сравнению с предыдущим дает более широкий перечень видов принудительных мер медицинского характера.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся влечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК). Ис­полнение этого вида принудительных мер зависит от избранного судом наказания.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра на­значается в отношении лица, которое по своему психическому состоя­нию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК). По своему содержанию данный вид принудительных мер медицин­ского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение. Оно устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансе­ре или ином медицинском учреждении, оказывающем психиатрическую

помощь амбулаторно. Их частота не регламентирована и зависит от ряда обстоятельств, в частности психического состояния больного, динамики психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), осуществление социально-реабилитационных мероприятий.

Решая вопрос о назначении амбулаторного принудительного наблю­дения и лечения у психиатра, суд должен исходить из того, что этот вид принудительных мер медицинского характера применяется в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях для лечения, в посто­янном уходе и содержании в стационарных условиях, не представляет опасности для себя и окружающих.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет три их вида: общего типа, специализированного типа и специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением. Различная степень выраженности потенциальной опасности больных берется за основу при назначении им конкретного вида стационара.

В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения. Со­стояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарно­го режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреж­дениям.

Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоян­ного наблюдения. Необходимость подобного наблюдения обусловлива­ется двумя факторами: общественной опасностью больного и его склон­ностью к совершению повторных и систематических общественно опас­ных деяний. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наруж­ной охраны стационара.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализи­рованного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опас­ность для него самого и других лиц и требует постоянного и интенсивно­го наблюдения. Особо опасным признается больной, страдающий тяже­лым психическим расстройством, совершивший общественно опасные деяния, отнесенные УК к категории тяжких или особо тяжких преступ­лений, а также лицо, систематически совершающее общественно опас­ные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры меди­цинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведе­нием, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния.

Глава 20. Иные меры уголовно-правового характера

§ 1. Принудительные меры медицинского характера

Поэтому в стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется созданию безопасных условий содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответст­вующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану больниц, но и надзор за поведением больных внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболе­вания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окру­жающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здраво­охранения.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК). Такое решение им принимается по представлению администрации ле­чебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на осно­вании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно законодательству о здравоохранении первые полгода данному освиде­тельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголов­ным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицин­ского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев.

Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекра­щения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стацио­нара или переведен в другой его тип.

Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутст­вуют основания для прекращения применения такой меры. Следователь­но, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принуди­тельное лечение, т. е. состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц.

Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести меся­цев с момента его начала, в последующем - ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского ха­рактера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого измене­ния психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существен­ного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указы­вает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех видах, предусмотренных ст. 99 УК.

Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необ­ходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, воз­никает необходимость в назначении иной принудительной меры меди­цинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лече­ния, ухода, содержания и наблюдения.

При прекращении принудительного лечения в психиатрическом ста­ционаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходи­мые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспе­чения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохра­нении.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство на­ступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчи-тывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стациона­ре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).

Как уже отмечалось, согласно ч. 2 ст. 99 УК принудительные меры медицинского характера могут быть соединены с исполнением наказа­ния в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не ис­ключающим вменяемости. Принудительное лечение им назначается только в том случае, если судом постановляется обвинительный при­говор с назначением наказания. Во всех других случаях, в том числе и при вынесении обвинительного приговора с освобождением лица от наказания, принудительное лечение не может быть применено.

Основания для признания лица страдающим психическим расстрой­ством, не исключающим вменяемости, изложены в ст. 22 УК. К ним от­носятся неспособность лица в полной мере осознавать фактический ха­рактер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое психическое состояние лица устанавливается судебно-психиатрической экспертизой, в заключении которой также должна содержаться рекомендация о необходимости применения к нему мер принудительного лечения. Суд вправе не согласиться с мнением экс­пертов, но обязан в этом случае мотивировать свое решение.

В отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не ис­ключающим вменяемости, законом предусмотрен только один вид при­нудительных мер медицинского характера - амбулаторное принудитель­ное наблюдение и лечение у психиатра. Стало быть, их направление в психиатрические стационары в порядке, предусмотренном ст. 101 УК, исключается.

Такое принудительное лечение зависит от вида наказания. Согласно ст. 18 УИК к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению сво­боды, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, принудительные меры медицинского характера применя­ются учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний. В от-

Глава 20. Иные меры уголовно-правового характера

§ 2. Конфискация имущества

ношении же лиц, приговоренных к иным видам наказания, амбулатор­ное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется в учреждениях органов здравоохранения по месту жительства больного.

При изменении психического состояния осужденного, требуюше-го стационарного лечения, его помещение в психиатрический стацио­нар или иное лечебное заведение производится в порядке и по основа­ниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохране­нии (ч. 2 ст. 104 УК). Из этого следует, что такое лечение не носит характера принудительной меры, а осуществляется в соответствии с За­коном РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Осужденные к лишению свободы помещаются в подобных случаях в психиатрические стационары, являющиеся видом исправи­тельных учреждений, входящих в уголовно-исполнительную систему Минюста России. Течение срока наказания при этом не прерывается. Госпитализация лиц, приговоренных к наказаниям, не связанным с аре­стом, ограничением или лишением свободы, производится в психиатри­ческие или наркологические стационары органов здравоохранения. Вре­мя пребывания в них также засчитывается в срок отбывания наказания.

Выписка из указанных учреждений осуществляется при отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного не по решению суда, а в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Изменение и продление данной принудительной меры судом в отли­чие от иных мер медицинского характера (ст. 102 УК) кодексом не преду­смотрено. Прекращение применения принудительной меры медицин­ского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основа­нии заключения комиссии врачей-психиатров.