Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра патологической анатомии
Методические рекомендации
к практическим занятиям по секционному курсу
для студентов VI курса лечебного факультета
Специальность «Лечебное дело»
ТЕМА: ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ.
ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ.
Волгоград
Цель занятия: ознакомление с порядком проведения патологоанатомических вскрытий, правилами оформления протокола патологоанатомического вскрытия.
Задачами занятия являются:
1) изучение документов, регламентирующих порядок проведения патологоанатомических вскрытий;
2) изучение правил проведения патологоанатомических вскрытий;
3) изучение правил оформления протокола патологоанатомического вскрытия.
Студент должен знать:
1) документы, регламентирующие порядок проведения патологоанатомических вскрытий;
2) порядок проведения патологоанатомических вскрытий;
3) основные правила оформления протокола патологоанатомического вскрытия.
Студент должен уметь:
1) визуально оценить изменения органов и тканей при проведении патологоанатомического вскрытия;
2) запротоколировать изменения в органах и тканях после проведения патологоанатомического вскрытия.
Повышение роли патолого-aнaтомических вскрытий на современном этапе развития здравоохранения
Развитие диагностических методов, позволяющих при жизни больных выявлять и анализировать патологические процессы на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях, широкое распространение биопсии, особенно тонкоигольной с последующим цитологическим или иммуноморфологическим исследованием материала, создало ошибочную иллюзию утраты необходимости в производстве аутопсий. Рост биопсийных исследований параллельно с соверщенствованием морфологических методов исследования действительно привел к превращению патологической анатомии в клиническую патологию (более 2/3 от объема работы патологоанатомической службы.
Кажущемуся уменьшению потребности в аутопсиях способствует не только более редкое использование на вскрытиях современных морфологических методов диагностики (иммуноморфологии и т. д.), но и даже утрата того, что ранее считалось обязательным для завершения вскрытия. Так, не используются методы посмертного рентгенологического исследования, например с введением контрастных веществ (в настоящее время это могло бы быть УЗИ); биохимическое исследование крови, мочи и других жидкостей трупа практикуется главным образом при подозрении на отравление (причем доступно не для всех патолого-анатомических отделений); макроскопические пробы на ишемию миокарда при диагностике нозологических единиц из группы ишемических болезней сердца применяются крайне редко, хотя гистологическое исследование заменить их полностью не может; бактериологическое исследование при гнойно-воспалительных патологических процессах производится не всегда, а его результаты малоинформативны из-за ограниченности возможностей бактериологических лабораторий (вирусологические исследования производятся только в специализированных инфекционных стационарах).
В то же время полноценно и профессионально проведенные аутопсии с использованием комплекса современных морфологических методов исследования (если нужно и биохимических, бактерио- и вирусологических и др.) абсолютно незаменимы, их роль возрастает по мере развития здравоохранения, а снижение их числа и качества недопустимо. Этот вывод приводится, В частности, в проекте Закона РФ\"О внесении изменений и дополнений в статью 5 Закона "О погребениии похоронном деле" (письмо № 2510/2773-24 от 20.03.2000), подготовленном Минздравом России и внесенном в 2000 г. в Государственную Думу РФ, в котором предлагается передать право решения вопроса об отмене патолого-анатомических вскрытий исключительно медицинским работникам. Аналогичное положение обосновано в специальном обращении Американской Медицинской Ассоциации к Национальной Академии наук и Федеральному Правительству США в 1987 Г., тоже самое можно встретить в материалах по организации здравоохранения многих стран.
Основные причины повышения роли аутопсий следующие.
Несмотря на весь комплекс современных методов прижизненной диагностики, его точность, даже теоретически, не может быть абсолютной. Теоретически точность биологических и медицинских методов исследования не превышает 95%, а специальные расчеты показали, что в идеальных условиях можно достичь показателей 9-10% расхождений диагнозов. На практике этот процент (расхождения диагнозов по основному заболеванию) в лучших клиниках таких стран, как США, Великобритания и т. д., составляет 15-20%. При некоторых заболеваниях, в частности органов пищеварения, мочеполовой системы, и в многопрофильных стационарах, а особенно в амбулаторно-поликлинической сети, процент расхождения диагнозов не может быть ниже 10-15% (Автандилов r. Г., Сидоров В. с., 1977; Автандилов Г. Г., 1999). Таким образом, даже в наиболее современных лечебно-профилактических учреждениях установление истинной причины смерти у 15-20% умерших больных возможно лишь на аутопсии. Представленные медицинскими учреждениями показатeли расхождения диагнозов, которые ниже вышеуказанных цифр для узкоспециализированных < 5%) и многопрофильных стационаров « 15%), амбулаторно-поликлинических учреждений < 15%), говорят о недостатках качества проведения аутопсий и клинико-экспертной рабoты.
Исследования, посвященные эпидемиологии различных заболеваний, проведенные в разных странах (например, в США и Великобритании), доказали что истинные эпидемиологические данные не могут быть получены на основе анализа медицинских свидетельств о смерти, без данных вскрытия, из-за высокого процента ошибочного материала. Аналогичные исследования, проведенные в Москве в 1999 г., показали, что только в связи с низким процентом вскрытий умерших, особенно вне стационаров, вероятный процент ошибки эпидемиологических данных по причинам смерти населения, например Москвы, превышает 10%, а для внебольничной смертности, составляющей более 55% от числа всех умерших, - превышает 30%.
Таким образом, низкий процент аутопсий не позволяет проводить объективный эпидемиологический анализ различныx неинфекционных и инфекционныx заболеваний. Кроме того, он может явиться причиной своевременно не распознанного инфекционного заболевания и возникновения эпидемического очага (в том числе внутрибольничной инфекции), не выявленного неблагоприятного экологического воздействия, ятрогенныx осложнений новых лечебно-диагностических средств и т. д.
В результате из-за недостаточно точных статистических данныx снижается эффективность организации и планирования различных мероприятий и финансирования не только в здравоохранении, но и в других, иногда далеких от медицины отраслях.
Минимальный процент вскрытий, еще позволяющий объективно анализировать данные смертностии иные показатели для конкретного стационара, района, города, страны (т. е. какой-либо генеральной совокупности), как показывает математический анализ, не должен быть ниже33-35% от числа всех умерших(Автандилов Г. Г., 1983). При этом в реальных условиях для разработки таких данныx этот процент должен быть увеличен примерно вдвое из-за возможности ошибок, связанных нередко с невысоким качеством проведения патолого-анатомических вскрытий.
Главной причиной не только сохранения, но и повышения роли аутопсий на современном этапе развития медицины является ускорение и широкое внедрение в клиническую практику достижений научно-технического прогресса. Параллелъно с ростом лечебно-диагностических возможностей увеличивается опасность нанесения вреда больному, получили распространение ятрогенные патологические процессы "болезни от прогресса медицины"(Хромов Б. Н., 1977; Смольянников А. В. и соавт., 1988, 1995; Хмельницкий О. К. и соавт., 1988; Долецкий С. Я., 1991; Беликов Е. с., 1999). Как современные высокоэффективные лекарственные препараты, нередко назначаемые одновременно в разных сочетаниях, так и лечебные, диагностические манипуляции (инвазивные и неинвазивные) наряду с высоким лечебно-диагностическим эффектом приводят к большому риску развития у больного неблагоприятных патологических процессов. В настоящее время практически не существует медицинских мероприятий, которые были бы абсолютно безопасны для больного. Проблема ятрогенных осложнений требует отдельного рассмотрения, но крайне важно изменить наше к ней отношение, приняв положение о неизбежности роста ятрогении в практике здравоохранения, важности достоверного учета и глубокого анализа ятрогенных осложнений с целью борьбы с ними.Разработка проблемы ятрогений, столь актуальная для современной медицины, не возможна без проведения аутопсий. Прижизненные исследования, в том числе патолого-анатомические (биопсии), лишь фрагментарно выявляют те или иные изменения. Только аутопсия позволяет получить полную информацию на уровне организма, межорганных взаимоотношений и далее, вплоть до субмолекулярного уровня, об эффекте того или иного лечебно-диагностического мероприятия. Из-за недостаточного числа производимых аутопсий и отсутствия четких и общепринятых, обязательных для исполнения принципов учета ятрогенных осложнений их частота (смертельных ятрогенных осложнений) неизвестна. Например, за последнее десятилетие, по данным патолого-анатомической службы Комитета здравоохранения Москвы, а также патолого-анатомической службы Департамента здравоохранения Министерства путей сообщения (Чарный А. М., 2000), частота ятрогенных осложнений составляет 1-1,5%, а по данным патолого-анатомической службы Екатеринбурга, - 21% (Беликов Е. С., 1999). Специальные исследования, проведенные в России (кафедра патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова) и других странах (США, Великобритания), показывают, что частота ятрогенных осложнений не может быть ниже 5-10% и ежегодно растет.
Независимо от наличия или отсутствия неблагоприятных последствий только аутопсия дает возможность полноценно оценить эффективность как новых, так и уже распространенных медицинских методов при их клиническом применении. Анализ результатов каждого летального исхода у больного, которому проводились те или иные медицинские мероприятия, бесценен для дальнейшей разработки лечебно-диагностических методов.
Дата публикования: 2023-10-24; Прочитано: 1825 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!