Острый воспалительный абдоминальный синдром

Задача №1.

Больной В., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, слабость. Из анамнеза: боль появилась сутки назад, без видимых причин, вначале локализовалась в эпигастральной области, а затем переместилась через несколько часов в правую подвздошную область, была однократная рвота. Стул регулярный, кал оформленный.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, температура тела 37,6°С, пульс 94 уд. за 1 мин. Язык влажный, живот слегка вздут, правая половина передней брюшной стенки отстает в дыхании. При поверхностной пальпации определяется умеренное напряжение и болезненность в правой продвздошной области, при глубокой пальпации болезненность значительно усиливается. Положительные симпто­мы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Врскресенского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации – шумы перистальтики ослаблены.

Задача №2.

Больная Р., 43 года, Жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота, больше – в правом подреберье, с иррадиацией в правую надключичную область; тошноту, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. Из анамнеза: заболела 10 часов тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи; боль возникла остро, сопровождалась двукратной рвотой.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, лежит на правом боку, умеренная бледность кожных покровов, температура тела 38,2°С, пульс 104 уд. за 1 мин. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот умеренно вздут, верхняя половина не принимает участия в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность и напряжение брюшной стенки в верхній половине, більше – в правом подреберье. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского. При аускультации – шумы перистальтики снижены.

Задача №3.

Больная П., 42 лет, жалуется на резкую опоясывающую боль в эпигастральной области, которая периодически усиливается, сопровождается изжогой, рвотой, не приносящей облегчения. Из анамнеза: заболела 5 часов тому назад, появление боли связывает с употреблением алкоголя, значительного количества жирной и острой пищи.

При обследовании: общее состояние больной средней тяж ести, кожне покровы бледноваты, пульс 94 за 1 мин, АД = 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот вздут в верхней половине, брюшная стенка ограниченно принимает участие в акте дыхания, При пальпации определяется умеренное напряжение и выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пульсация брюшной аорты не определяется. Положительные симптомы Керте, Чухриенко, Мейо-Робсона, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При перкуссии – тимпанит в эпигастральной области. При аускультац живота – перистальтические шумы ослаблены.

Задача №4.

Больной А., 57 лет, поступил в больницу на вторте сутки от начала заболевания с жалобами на розкую опоясывающую боль в верхній половине живота, вздутие живота, одышку, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза: заболел остро после приема значительного количества алкоголя и употребления острой жирной пищи. Вначале за медпомощью не обращался, занимался самолечением («промывание» желудка, спазмолитики), в связи с ухудшением состояния обратися в больницу.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, положение в постели пассивное. Кожные покровы бледноваты, акроцианоз, выражен ціаноз бокових стенок живота. Частота пульса 140 за 1 мин., частота дыхания - 27 за мин. АД = 100/70 мм рт.ст. Живот вздут в верхней половине, передняя брюшная стенка выше пупка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Положительные симптомы Керте, Чухриенко, Воскресенского, симптомы раздражения брюшины сомнительные. При аускультации живота – шумы перистальтики ослаблены.

Задача №5.

Больной Д., 36 лет, обратися к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, слабость, учащенное болезненное мочеиспускание. Из анамнеза: заболел 12 часов назад, вначале боль возникла в эпигастральной области, среди полного здоровья, затем через 2 часа переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота, появилось учащенное мочеиспускание. Стул не нарушен.

При обследовании: общее состояние больного относительно удовлетворительное, температура тела 37,6°С, пульс 104 уд. за 1 мин. Язык влажный, покрыт у корня беловатым налетом. Живот незначительно вздут, правая половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации определяется умеренное напряжение передней брюшной стенки и выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симпто­мы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Яуре-Розанова. Перитонеальные симптомы отрицательные. При аускультации – перистальтиеские шумы несколько ослаблены.

Задача №6.

Больная В.,26 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области и над лоном, тошноту, слабость. Из анамнеза: болеет в течение суток, вначале боль появилась в верхней половине живота, через 3-4 часа переместилась в правую подвздошную область и над лоном, постепенно усиливалась, была однократная рвота. Стул был накануне, кал оформленный, мочеиспускание не нарушено. Последние menses были две недели назад, в срок.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,3°С, пульс 94 уд. за 1 мин. Язык влажный, обложен у корня. Живот умеренно вздут ниже пупка, правая половина передней брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации определяется умеренное напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же – выраженная локальная болезненность. Положительные симпто­мы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача №7.

Больная С.,56 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, слабость, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболела 5 суток тому назад, когда на фоне полного здоровья появилась боль в верхней половине живота, которая через 4 часа переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, применяла отвары из трав. Через 4 суток состояние больной несколько ухудшилось: повісилась температура тела до 37,5°С, появилась тошнота, общая слабость, что и заставило обратиться к врачу.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6°С, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=130/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот несколько вздут в нижней половине, правая половина передней брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный на всем протяжении, кроме правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, размером 6х8 см, умеренно болезненное, мало подвижное. Положительные симпто­мы Ровзинга, Образцова. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача №8.

Больная Ш., 48 лет, жалуется на сильную боль в правой половине живота, больше – в правом подреберье, с иррадиацией в правую надключичную область и под правую лопатку, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. Из анамнеза: заболела двое суток назад, заболевание связывает с употреблением жирной и жареной пищи. В прошлом периодически позникали боли в правом подреберье после погрешностей в еде.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, больная лежит на спине, температура тела 37,9°С, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/80 мм рт.ст. Язык влажный, обкложен по краям желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, верхняя половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпаци – определяется умеренное напряжение и выраженная болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Задача №9.

Больная Ф., 68 лет, жалуется на постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, сухость и горечь во рту, желтушное окрашивание кожних покровов. Из анамнеза: заболела двое суток тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Вначале боль возникла в эпигастральной области, дважды была рвота, потом боль локализовалась в правом подреберье, усиливалась при движении. В конце первых суток заболевания заметила желтушное окрашивание склер и кожи. В прошлом периодически возникали боли в правом подреберье после погрешностей в еде.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела 38,2°С, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=135/75 мм рт.ст. Кожные покровы и склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, верхняя половина отстает в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в правом подреберьеї. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Задача №10.

Больная Д., 72 лет, жалуется на постоянку боль в правой половине живота, сухость и горечь в орту, тошноту, рвоту. Из анамнеза: заболела остро двое суток тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Боль возникла в эпигастрии и правом подреберье, иррадиировала в правую лопатку, дважды была рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики, но состояние постепенно ухудшалось, боль распространилась по правому фланку, повысилась температура тела. В прошлом периодически позникали боли в правом подреберье после погрішностей в питании.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, лежит на правом боку, температура тела 39,2°С, пульс 114 уд. за 1 мин., АД=130/65 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – резкое напряжение и болезненность правой половины живота. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Раздольского) положительные в правой половине живота.

Задача №11.

Больной Ю., 47 лет, поступил в больницу на вторые сутки от начала заболевания с жалобами на резкую опоясывающую боль в верхней половине живота, увеличение живота в объеме, одышку, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза: заболевание связывает с употреблением значительного количества алкоголя, острой и жареной пищи.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, одышка в покое. Частота пульса 140 за 1 мин., дыхания - 27 за минуту. АД = 90/50 мм рт.ст. Лицо бледное, цианотичное. Живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. На боковых поверхностях живота – умеренный цианоз. При пальпации - напружение и выраженная болезненность на всем протяжении живота, в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется инфильтрат без четких контуров. Положительные симптомы Воскресенского, Чухриенко, Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – притупление в отлогих местах и высокий тимпанит в эпигастрии. При аускультации живота – шумы перистальтики резко ослаблены.

Задача №12.

Больная С., 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой половине живота, тошноту, слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: боль возникла в эпигастральной области 6 суток тому назад, через несколько часов переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики. Через 4 суток состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 37,8°С, появились тошнота, слабость, однако больная продолжала самолечение. На шестые сутки состояние больной значительно ухудшилось: усилилась боль и распространилась на всю правую половину живота, температура тела повысилась до 38,5°С, возникла задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, температура тела 38,3°С, пульс 120 уд. за 1 мин., АТ=100/60 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут в нижней половине, правая половина передней брюшной стенки не участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, болезненный на всем протяжении, но больше всего - в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется инфильтрат розміром 10х8 см, резко болезненный, неподвижный. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Раздольского) положительные, більше в правой половине живота.