Синдром острой кишечной непроходимости

Синдром грыжевого выпячивания

Задача №1

Больной М-ко, 70 лет, жалуется на наличие выпячивания в обеих паховых областях, которое появилось полтора года тому назад после поднятия чрезмерной тяжести. Постепенно выпячивание увеличивалось в размерах

При обследовании: общее состояние больного удовлетворительное. В вертикальном положении в обеих паховых областях появляется выпячивание, округлой формы, размером 5х5 см, безболезненное при пальпации, вправляется в брюшную полость, при перкусии - над выпячиванием тимпанит. В горизонтальном положении больного выпячивание исчезает. Семенные канатики расположены латерально от выпячивания, наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром до 2,5-3,0 см, симптом «кашлевого толчка» положительный с обеих сторон.

Задача №2.

Больной Т-ов, 17 лет, жалуется на наличие выпячивания в правой паховой области, которое опускается в мошонку, увеличивается при физической нагрузке. Выпячивание появилось в раннем детском возрасте, постепенно увеличивалось в размерах.

При обследовании: общее состояние больного удовлетворительное. В вертикальном положении больного в правой паховый области имеется выпячивание, которое опускается в мошонку; выпячивание мягкоэластической консистенции, безболезненное. В горизонтальном положении больного выпячивание частично уменьшается вразмерах, при пальпации - вправляется в брюшную полость, при перкусии над выпячиванием – тимпанит, при аускультации – перистальтические шумы. Семенной канатик утолщен, наружное отверстие пахового канала размером 2,5х3,0 см, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Задача № 3.

Больная П-ва, 56 лет, жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое появляется в вертикальном положении больной, а также на тупую боль в области выпячивания при физическом напряжении. Выпячивание появилось год тому назад, появление выпячивания больная связывает с тяжелым физическим трудом.

При обследовании: больная повышенного питания, в вертикальном положении слева ниже паховой складки определяется выпячивание, округлой формы, размером до 3 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное, расположено ниже паховой связки, вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота до 2 см в диаметре; симптом «кашлевого толчка» положительный.

Задача № 4.

Больная Ш-ко, 36 лет, жалуется на наличие выпячивания в области пупка. Выпячивание появилось шесть лет тому назад, во время второй беременности, постепенно увеличивалось в размерах, в горизонтальном положении исчезало. Год тому назад появилась тупая ноющая боль в области пупка при физических нагрузках, выпячивание перестало вправлятся.

При обследовании: в области пупка имеется выпячивание, округлой формы, размером 6х7 см, кожа над выпячиванием обычного цвета; при пальпации выпячивание мягкоэластической консистенции, безболезненное, при попытке вправить – уменьшается в размерах, но не вправляется; при перкусии – над выпячиванием тимпанит; при аускультации – кишечные шумы. Грыжевые ворота четко не определяются.

Задача № 5.

Больная П-ва, 56 лет, жалуется на наличие выпячивания и сильную боль в левой паховой области, а также на тошноту, задержку газов. Из анамнеза: выпячивание появилось год тому назад, появление выпячивания больная связывает с тяжелым физическим трудом. Три часа тому назад после поднятия чрезмерной тяжести появилась сильная боль в левой паховой области, выпячивание несколько увеличилось в размерах, перестало вправлятся.

При обследовании: больная повышенного питания, общее состояние средней тяжести, пульс 92 уд./мин. Слева ниже паховой складки определяется выпячивание, округлой формы, размером до 4см в диаметре, плотноэластической консистенции, болезненное, расположено ниже паховой связки, не вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота не определяются; симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Задача № 6.

Больная Ш-ко, 36 лет, жалуется на наличие выпячивания в области пупка, постоянную боль в области выпячивания и в мезогастральной области, тошноту, рвоту. Из анамнеза: выпячивание появилось шесть лет тому назад, во время второй беременности, постепенно увеличивалось в размерах, в горизонтальном положении исчезало. Год тому назад появилась тупая ноющая боль в области пупка при физических нагрузках, выпячивание перестало вправлятся. Пять часов тому назад после поднятия чрезмерной тяжести появилась сильная боль в пупрчной области, тошнота, двукратная рвота.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс102 уд./мин. в области пупка имеется выпячивание, округлой формы, размером 6х7 см, кожа над выпячиванием обычного цвета; при пальпации выпячивание плотноэластической консистенции, напряженное, болезненное, не вправляется; при перкусии – над выпячивание тимпанит; при аускультации – кишечные шумы не определяются. Грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Задача № 7.

Больной С-ов, 47 лет, жалуется на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца по средней линии живота над пупком. Из анамнеза: три года тому назад был прооперован по поводу перфоративной язвы желудка, перитонита; в нижней половине послеоперационная рана заживала вторичным натяжением. Через год после операции в области послеоперационного рубца возникло выпячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах.

При обследовании: общее состояние больного удовлетворительное; по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка – послеоперационный рубец, в нижней половине которого имеется выпячивание, размером 8х10 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное, вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота овальной формы, размером 7х4 см.

Задача № 8.

Больная Д-ва, 57 лет, жалуется на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца по средней линии живота ниже пупка. Из анамнеза: три года тому назад была прооперирована по поводу доброкачественной опухоли матки; послеоперационная рана заживала вторичным натяжением. Через год после операции в области послеоперационного рубца возникло выпячивание, которое постепенно увеличивалось, в горизонтальном положении больной самостоятельно вправлялось в брюшную полость, но последние четыре месяца не вправляется.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное; по средней линии живота от пупка до лона – послеоперационный рубец, в нижней половине которого имеется выпячивание, размером 6х8 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное, не вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота четко не определяются.

Задача № 9.

Больной П-ов, 52 лет, жалуется на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца по средней линии живота над пупком, боль в верхней половине живота, тошноту. Из анамнеза: три года тому назад был прооперован по поводу перфоративной язвы желудка, перитонита; в нижней половине послеоперационная рана заживала вторичным натяжением. Через год после операции в области послеоперационного рубца появилось выпячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах. Шесть часов тому назад после физического напряжения появилась боль в области выпячивания и верхней половине живота, тошнота, выпячивание перестало вправлятся.

При обследовании: По середней линии живота от мечевидного отростка до пупка – послеоперационный рубец, в нижней половине которого имеется выпячивание, размером 8х10 см, плотноэластической консистенции, не вправляется в брюшную полость, значительно болезненное при пальпации; брюшная стенка вокруг выпячивания резистентна, болезненна; грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Задача №10

Больной П-ко, 60 лет, жалуется на наличие выпячивания в обеих паховых областях, боль в области выпячивания слева, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: выпячивания появились полтора года тому назад после поднятия чрезмерной тяжести, постепенно увеличивались в размерах; 10 часов тому назад после физического напряжения возникла боль в левой паховой области, выпячивание перестало вправлятся, появилась тошнота.

При обследовании: общее состояние больного неудовлетворительное, пульс 102 за 1мин. В вертикальном положении больного в обеих паховых областях имеются выпячивания, округлой формы, размером 5х5 см; справа выпячивание безболезненное при пальпации, вправляется в брюшную полость, при перкусии над выпячиванием – тимпанит. Слева – выпячивание плотноэластической консистенции, не вправляется, значительно болезненное при пальпации. Умеренное напряжение брюшной стенки и болезненность ниже пупка, перитонеальные симптомы отрицательные. Наружное отверстие пахового канала справа - округлой формы, диаметром до 2,5-3,0 см, симптом «кашлевого толчка» положительный. Слева – грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Задача №11

Больная Ж-ва, 42 лет, жалуется на наличие выпячивание по средней линии живота над пупком, периодически возникающую умеренную боль в эпигастральной области. Из анамнеза: выпячивание появилось 7 лет тому назад после поднятия чрезмерной тяжести, постепенно увеличивалось в размерах, исчезало в горизонтальном положении больной. Год тому назад выпячивание перестало вправлятся, периодически возникает умеренная ноющая боль в эпигастральной области.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, живот симметричный, по средней линии на 6см выше пупка определяется выпячивание, округлой формы, размером 5х6 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное, при пальпации частично уменьшается в размерах, но в брюшную полость полностью не вправляется, грыжевые ворота четко не определяются, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Задача №12

Больная Б-ва, 32 лет, жалуется на наличие выпячивание по средней линии живота над пупком, постоянную сильную боль в области выпячивания и в эпигастральной области, тошноту. Из анамнеза: выпячивание появилось 7 лет тому назад после поднятия чрезмерной тяжести, постепенно увеличивалось в размерах, исчезало в горизонтальном положении больной Год тому назад выпячивание перестало вправлятся, периодически возникала умеренная ноющая боль в эпигастральной области. Пять часов тому назад после физического напряжения появилась сильная боль в области выпячивания, которое несколько увеличилось в размерах, тошнота.

При обследовании: общее состояние больной неудовлетворительное, пульс 94 уд./мин.; живот симметричный, по средней линии на 6см выше пупка определяется выпячивание, округлой формы, размером 6х7 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, в брюшную полость не вправляется, грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный; при перкусии над выпячивание - тупость. Брюшная стенка вокруг выпячивания умеренно напряжена, болезненная, перитонеальные симптомы отрицательные.

Синдром острой кишечной непроходимости

ЗАДАЧА № 1

Больная Н., 32 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза: болеет в течение 6 часов, когда после приема пищи появилась боль в животе, а затем – рвота, указанные симптомы стали нарастать.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, неспокойна, стонет от боли, пульс 86 ударів за 1 минуту, АД=140/75 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - старый атрофический послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Перистальтика кишечника резонирующая.

ЗАДАЧА № 2

Больной Р., 52 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: на протяжении последних трех месяцев отмечает умеренную боль в правой подвздошной области, периодическое вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся поносами с примесью крови в кале. Сутки тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет выпячивания в правой половине. При пальпаци – живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перистальтика кишечника резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера снижен.

ЗАДАЧА № 3

Больной В., 46 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: в течение трех лет отмечает наличие выпячивания в области пупка. За 5 часов до поступления в клинику внезапно появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить кал и газы, была рвота.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, поведение неспокойное, часто меняет положение в постели, стонет. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд. за 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации - в области пупка определяется овальной формы плотноэластическое образование, размером 3х4 см., болезненное, перкуторно над ним определяется тимпанит. Перистальтика кишечника резонирующая, с металлическим оттенком. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительный симптом Склярова.

ЗАДАЧА № 4

Больной Ф., 70 лет, жалуется на тупую приступообразную боль в нижней половине живота, задержку стула и газов. Из анамнеза: длительное время страдает запорами, за сутки до поступления в клинику появилась умеренная боль в нижних отделах живота, которая через время стала приступообразной, перестали отходить гази, стула не было 2-е суток.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 96 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык обкложен белым налетом, суховат. Живот асимметричный (правая половина живота вздута), при пальпаци - мягкий, умеренно болезненный в левой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размером 10 х 8 см, над которым перкуторно определяется тупость. Положительный симптом Склярова, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При пальцевом ректальном обследовании: тонус анального сфинктера ослаблен, ампула прямой кишки пустая.

ЗАДАЧА № 5

Больной П., 62 лет, жалуется на умеренную приступообразную боль в животе, задержку стула и газов. Из анамнеза: на протяжении последних 6 месяцев отмечает затруднение при акте дефекации, периодически появляется слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в больницу появилась приступообразная боль в животе, перестали отходить газы, стула не было 2 суток.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пониженного потания. Пульс 86 уд. за 1 мин., АД=140/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, видна через переднюю брюшную стенку перистальтика кишок. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный ниже пупка. При баллотировании определяется «шум плеска». Выслушиваются усиленные перистальтические шумы. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине до 10 см патологии не выявлено.

ЗАДАЧА № 6

Больной Р., 48 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту. Из анамнеза: ранее больной перенес три оперативных вмешательства на органах брюшной полости с дренированием,, после чего часто возникали приступы боли в животе, вздутие, тошнота, периодическая задержка стула и газов. За пять часов до поступлення в больницу, после приема большого количества пищи, появилась приступообразная боль в животе, тошнота, дважды была рвота, появилась задержка стула и газов

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, пульс 122 за 1 мин., АД=90/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, асимметричный: справа на уровне пупка определяется широкое, плоское выпячивание, плотноэластической консистенции,в проэкции котрого определяется ″шум плеска″, а перкуторно над ним – тимпанит. В левой половине - живот запавший, мягкий. Симптомы раздражения брюшины не определяются. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая.

ЗАДАЧА № 7

Больной Ж., 36 лет, находится на лечении в хирургическом отделении, где трое суток тому назад был оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, было произведено ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости. На 3-и сутки после операции продолжает беспокоить постоянная боль в животе, тошнота, периодически – рвота.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, передняя брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. При пальпации - живот мягкий во всех отделах, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены, при аускультации - перистальтика кишечника резко ослаблена, перистальтические волны единичные. Через зонд, введенный в желудок, виделилось до 1,5 застойного содержимого.

ЗАДАЧА № 8

Больной Г., 26 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, вздутие живота. Из анамнеза: п’ять лет назад был оперирован по поводу острого аппендицита, указанные жалобы появились за 6 часов до поступлення в больницу после употребления значительного количества пищи, постепенно нарастали.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, неспокоен, стонет от боли, пульс 90 уд. за 1 мин., АД=110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. В правой подвздошной области – старый атрофичный послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный справа от пупка, определяется «шум плеска». Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника резонирующая.

ЗАДАЧА № 9

Больной Д., 58 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в нижних отделах живота, задержку стула и газов, вздутие живота. Из анамнеза: в течение последних четырех месяцев у больного периодически появлялись умеренные боли в правой половине живота, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, нарастающая слабость, снижение аппетита. Месяц назад появились запоры, которые чередовались с поносами, заметил примусь слизи и темной крови в кале. Двое суток тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд. за 1 мин.; АД=140/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, симметричный, передняя брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование размером 6х5 см. Симптомы раздражения брюшины не определяются. В мезогастральной области определяется «шум плеска». Перистальтика кишок резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки пустая.

ЗАДАЧА № 10

Больной Ж., 42 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, вздутие живота, сухость во рту. Из анамнеза: за 5 часов до поступлення в больницу без видимой причины появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, неспокоен, часто меняет положение в постели, сонет, Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд. за 1 мин., АД= 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут. В мезогастральной области справа от пупка пальпируется плотноэластическое образование, овальной формы, болезненное, перкуторно над ним определяется тимпанит з металлическим оттенком. Перистальтика кишок резонирующая, Симптомы раздражения брюшины сомнительные. При пальцевом ректальном исследовании: ампула прямой кишки пустая.

ЗАДАЧА № 11

Больной Р., 67 лет, жалуется на умеренную схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов. Из анамнеза: на протяжении нескольких месяцев страдает запорами, принимает слабительное. За 2 суток до поступлення в больницу появилась умеренная боль в нижних отделах живота, которая через сутки стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 98 уд. за 1 мин., АД=145/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот асимметричный, правая половина живота вздутая, левая – запавшая. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный справа, где пальпируєтся образование, плотноэластической консистенции, размером 8х9 см. Положительный симптом Склярова. Перитонеальные симптомы отрицательные. При аускультации - перистальтика ослаблена. При пальцевом ректальном исследовании: тонус сфинктера ослаблен, ампула пустая.

ЗАДАЧА № 12

БольнойЗ., 64 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, вздутие живота, тошноту. Из анамнеза: на протяжении последних 9-ти месяцев отмечает затруднение при акте дефекации, периодически в кале появлялась слизь и следы темной крови. За сутки до поступлення в больницу появилась умеренная схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы и кал.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 86 уд. за 1 мин., АД=135/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, симметричный. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный ниже пупка слева, симптомов раздражения брюшины нет. При аускультации – выслушиваются усиленные шумы перистальтики. При пальцевом ректальном исследовании патологи не виявлено, ампула прямой кишки пустая.