| Образ жизни
| Течение заболевания
| Выбор режима инсулинотерапии
|
| • Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии /
проявляет готовность использовать наиболее
простой режим нсулиноте-рапии
• Размеренный образ жизни
• Низкая физическая активность
• Живет один
• Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии
• Активный образ жизни
• Физические нагрузки, занятия спортом
• Мотивация к самоконтролю
• Способность справляться с требованиями к режиму инсулинотерапии и частоте инъекций
| • Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций
• Уровень HbA1c выше целевого на 1,0 – 1,5 %
• Гипергликемия натощак
| Аналог инсулин длительного действия
1 раз в день + ПССП
Инсулин средней продолжительности действия
(НПХ) 1-2 раза в день + ПССП
|
| • Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахаросни-жающих препаратов и их комбинаций
• Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1.5 %
• Постпрандиальная гипергликемия
• Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1,5 %
• Гипергликемия натощак и после еды
| Готовоая смесь аналога инсулина ульт-ракороткого
действия и протамини-рованного аналога инсулина ультракорот-кого действия 2 раза в день ± ПССП
Готовая смесь инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) 2 раза в день ± ПССП
2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вече-ром + аналог инсулина ультракороткого дейст-вия перед завтраком, обедом и ужином
2 инъекции инсули-на средней продолжи-тельности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином
|
Показания для интенсификации инсулинотерапии:
| • отсутствие достижения индивидуальных целей терапии на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3 мес.;
• дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничена из-за большой однократной дозы (увеличение риска развития гипогликемии);
• режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии.
|
Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа
| Режим
| Схема
|
| Базис-болюсный режим
| • 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином
• 2 инъекции инсулина средней продолжитель-ности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином
|
| Режим многократных инъекций
готовых смесей инсулина
| • 3 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином
• 3 инъекции готовой смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком, обедом и ужином
|
| Режим многократных инъекций
перед едой
| • аналог инсулина ультракороткого действия или инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином
|
