Клиника, патогенез и лечение анаэробной инфекции

(синонимы: газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит; старые названия: антонов огонь, бронзовая рожа, злокачественный отек, местный ступор) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными МО, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Чаще встречается при обширных размозжениях мягких тканей - при огнестрельных ранениях, раздавливаниях больших мышечных массивов, когда в рану нет доступа кислорода.

Патогенез.

Чаще при обширных размозжениях мягких тканей, когда в рану нет доступа кислорода. Возбудители газовой гангрены: Clostridium perfringens, oedomatiens, septicum, histolyticum. Выделяют экзотоксины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. І фаза – образование отека вследствие действия токсина на сосудистую стенку. ІІ фаза – газообразование – расщепляются углеводы с образованием газа.

Отек и газ, распространяясь в межмышечной, подкожной и около сосудистой клетчатке, увлекают за собой микробов, сдавливают здоровые ткани → ишемия. Отслаивается эпидермис, образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Продукты гемолиза и распада мышц вызывают появление бурых, бронзовых и голубоватых пятен на коже. Всасывание токсинов → интоксикация.

Клиника

Инкубационный период от 1 часа до 5-7 дней. Распирающая сильная боль, чувство полноты в конечности, отек → симптом «лигатуры», газ в тканях. Кожа вначале бледна, затем пятнистая, мраморный вид. Поверхностные вены расширены. Мышцы становятся тусклыми, имеют вид вареного мяса, а позже расплавляются. Сон отсутствует, температура повышена, пульс до 140-150, АД падает до 80-90, дыхание учащено. Лейкоцитоз, сдвиг влево, отсутствие эозинофилов, падение лимфоцитов, гемоглобина и эритроцитов, СОЭ повышено. Олигурия, затем анурия. В тяжелых случаях гематурия.

Формы заболевания: С преобладанием газа – эмфизематозная; С преобладанием отека, выраженными явлениями токсикоза – злокачественная; Смешанная форма.

По глубине: Глубокие (субфасциальные формы), поверхностные (эпифасциальные).

Профилактика: быстрая ПХО раны, отток экссудата и приток кислорода; антибиотики; противогангренозная поливалентная сыворотка.

Лечение

Три вида оперативных вмешательств: 1. широкие, «лампасные» разрезы. Обработка окислителями. 2. Иссечение пораженных тканей. 3. Ампутации и экзартикуляции конечностей.

Общее лечение: введение физ раствора, раствора Рингера, переливание крови в небольших дозах, введение кровезаменителей. Антибиотики. Полноценное питание. Обязательная изоляция больного.