Области и треугольники шеи

Верхнюю границу шеи проводят (справа и слева) от подбо­родка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают кзади через вершину сосцевидного отростка височной кости по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит с каждой стороны от ярем­ной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

С учетом рельефа кожных покровов на шее, обусловленного положением лежащих глубже мышц, внутренних органов, в пе­редних отделах выделяют следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную (правую и левую) и латераль­ные (правую и левую), а также заднюю.

Передняя область шеи, или передний треугольник шеи (regio cervicаlis anterior, s. trigonum cervicale anterius), по бокам ограни­чен грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Вверху осно­вание треугольника образует нижняя челюсть, а его вершина достигает яремной вырезки рукоятки грудины.

В передней области шеи, в свою очередь, различают с каждой стороны медиальный треугольник шеи, ограниченный спереди срединной линией, сверху — нижней челюстью и сзади — перед­ним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Условная го­ризонтальная плоскость, проведенная через тело и большие рога подъязычной кости, делит срединную область шеи (передний тре­угольник) на две области: верхнюю надподъязычную (regio suprahyoidea) и нижнюю подподъязычную (regio unfrahyoidea). В подподъязычной области шеи с каждой стороны различают два тре­угольника: сонный и мышечный (лопаточно-трахеальный).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — передним кра­ем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника над поверхностной пластинкой шейной фасции находятся шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи, передняя яремная вена. Глубже, под поверхностной пластинкой шейной фасции, располагаются общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и позади их — блуждающий нерв, заключенные в общее для них влагалище со­судисто-нервного пучка. Здесь же лежат глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. В пределах сонного треугольника на уровне подъязычной кости общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. От последней отхо­дят ее ветви: верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылоч­ная, задняя ушная, восходящая глоточная артерии и грудино­ключично-сосцевидные ветви, направляющиеся к соответству­ющим органам. Здесь же, кпереди от влагалища сосудисто­нервного пучка, находится верхний корешок подъязычного нер­ва, глубже и ниже — гортанный нерв (ветвь блуждающего нер­ва), а еще глубже на пред позвоночной пластине шейной фас­ции, — симпатический ствол.

Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigonum musculаre, s. omotracheаle) ограничен сзади и снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху и лате­рально — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально — передней срединной линией. В пределах этого треугольника непосредственно над яремной вырезкой рукоятки грудины трахея прикрыта только кожей и сросшимися поверх­ностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. При­мерно на 1 см в сторону от срединной линии находится перед­няя яремная вена, уходящая в надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

В надподъязычной области выделяют три треугольника: подподбородочный (непарный) и парные — поднижнечелюстной и язычный.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentаle) огра­ничен по бокам передними брюшками двубрюшных мышц, а основанием его служит подъязычная кость. Вершина треуголь­ника обращена вверх, к подбородочной ости. Дном треугольни­ка служат соединяющиеся швом правая и левая челюстно-подъ­язычные мышцы. В области этого треугольника находятся под­бородочные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulаre) образован вверху телом нижней челюсти, внизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Здесь расположена одноименная (поднижнечелюстная) слюнная железа. В этот треугольник проникают шейная ветвь лицевого нерва и развет­вление поперечного нерва шеи. Здесь же поверхностно распола­гаются лицевые артерия и вена, а позади подчелюстной желе­зы — занижнечелюстная вена. В пределах подчелюстного тре­угольника под нижней челюстью находятся одноименные лим­фатические узлы.

Язычный треугольник (треугольник Пирогова) небольшой, но очень важный для хирургии, находится в пределах поднижнече- люстного треугольника. В пределах язычного треугольника распо­лагается язычная артерия, доступ к которой возможен в этом месте шеи. Спереди язычный треугольник органичен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключич­ный и лопаточно-трапециевидный треугольники.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculаre) расположен над средней третью ключицы. Снизу он ограничен ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы. В области этого треугольника определяются конеч­ная (третья) часть подключичной артерии, подключичная часть плечевого сплетения, между стволами которого проходит попере­чная артерия шеи, а над сплетением — надлопаточная и поверх­ностная шейная артерии. Кпереди от подключичной артерии, впереди передней лестничной мышцы (в предлестничном про­межутке), лежит подключичная вена, прочно сращенная с фас­цией подключичной мышцы и пластинками шейной фасции.

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) образован передним краем трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Здесь проходит добавочный нерв, между лестничными мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, от шейного сплетения отходят малый затылочный, большой затылочный и другие нервы.

Рис. Треугольники шеи:

1 - поднижнечелюстной; 2 - сонный; 3 - лопаточно-трахейный; 4 - лопаточно-трапециевидный; 5 - лопаточно-ключичный

Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.