Предрасполагающие факторы

1. Вдыхание токсических аэрозолей, табачного дыма, производственные вредности.

2. Нарушение легочной микроциркуляции.

3. Наследственная предрасположенность (генетический дефект эластического каркаса лёгких).

4. Повышение внутриальвеолярного давления при бронхиальной обструкции.

Патогенез эмфиземы:

При обструктивном бронхите имеет место клапанный механизм повышения внутриальвеолярного давления. Воздух во время вдоха попадает в альвеолы за счёт усилий дыхательной мускулатуры. Выдох является пассивным актом, поэтому эластических свойств альвеол и грудной клетки при обструкции бронхов может быть недостаточно, чтобы воздух полностью вышел из альвеол за время выдоха. Происходит увеличение количества воздуха в альвеолах, что вызывает перерастяжение альвеолярных стенок и вздутие лёгких. Происходит резкое снижение эластических свойств альвеол, что приводит к ещё большему снижению эффективности выдоха. Возникающая при этом экспираторная одышка приобретает постоянный характер, то есть сохраняется даже после устранения бронхиальной обструкции. Также происходит деструкция стенок альвеол с образованием воздушных полостей – булл.

Клиническая симптоматика

Основной жалобой пациентов, страдающих эмфиземой лёгких, является экспираторная одышка с тяжёлым продолжительным выдохом. Вначале одышка беспокоит пациента при физических или психо - эмоциональных нагрузках, позднее – в покое.

Грудная клетка приобретает бочкообразную (эмфизематозную) форму. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательных мышц грудной клетки и живота, набухание шейных вен на выдохе и при кашле. Диффузный цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Перкуторно над лёгкими определяется коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, имеет жёсткий оттенок, выдох удлинён.

На рентгенограмме лёгких: повышенная прозрачность легочных полей, горизонтальное расположение рёбер, расширенные межрёберные промежутки, низкое стояние куполов диафрагмы, вертикальное расположение сердца.

Спирография: уменьшение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ, индекса Тиффно.

При прогрессировании эмфиземы у пациента появляются признаки не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточности (декомпенсированное легочное сердце).

Лечение и уход

Специального лечения эмфиземы не существует. Исключаются факторы, которые явились причиной развития эмфиземы, проводится лечение хронического обстуктивного бронхита. Для уменьшения одышки требуется подключение резервов дыхания: тренировка выдоха и диафрагмального дыхания. Используется алгоритм ухода при одышке, связанной со снижением эластических свойств альвеол и грудной клетки».

Пневмосклероз

Пневмосклероз – это разрастание в лёгких соединительной ткани и нарушение функции лёгких, возникшие в результате различных патологических процессов.

Этиология

Причинами развития пневмосклероза могут быть:

- неразрешившаяся пневмония;

- хронический бронхит;

- бронхоэктатическая болезнь;

- абсцесс лёгкого;

- туберкулёз;

- травмы лёгкого;

- системные заболевания соединительной ткани;

- застой крови в малом круге кровообращения и др.

Патогенез

При пневмосклерозе происходит замещение функциональных элементов легочной ткани соединительной тканью. В зависимости от выраженности разрастания соединительной ткани различают пневмосклероз, пневмофиброз и цирроз лёгкого. При пневмосклерозе рубцовые изменения в лёгких выражены умеренно, при пневмофиброзе происходит более грубое замещение соединительной тканью лёгких, при циррозе происходит полное замещение альвеол, бронхов и сосудов лёгких грубой, неструктурной соединительной тканью.