Правильная интерпретация результатов исследования газов крови

Сформулированные выше правила позволяют интерпретировать данные исследований газов артериальной крови у любого пациента. Для адекватного анализа необходима лишь информация об уровнях рН и рС02 в артериальной крови. Рис. 31-1 и 31-2 показывают, что при этом базовым показателем остаётся рН артериальной крови.

При сниженном рН:

А. Пониженный или нормальный уровень рС02 указывает на первичный метаболичес­кий ацидоз (правила 1,А и 1,Б).

Рис. 31-1. Схема интерпретации результатов исследования газов крови при сниженном рН.

Рис. 31-2. Схема интерпретации результатов исследования газов крови при повышенном рН.

Далее используют уравнение [(рСС>2 = 1,5 (НСОз) + 8 (±2)] из правила 2,А для опреде­ления сопутствующих респираторных расстройств.

Б. Повышенное рСС>2 указывает на первичный дыхательный ацидоз (правило 3).

Затем для определения степени компенсации и сопутствующих метаболических наруше­ний вычисляют сдвиг соотношения рН/рСС>2 (правило 4).

При повышенном рН:

А. Повышенный или нормальный уровень рСС>2 указывает на первичный метаболичес­кий алкалоз (правила 1,А и 1,Б).

Далее используют уравнение [(рСС>2 = 0,7 (НСОз)+ 20 (± 1,5)] из правила 2,Б для определения сопутствующих респираторных расстройств.

Б. Сниженное рСС>2 указывает на первичный дыхательный алкалоз (правило 3).

Для определения степени компенсации и сопутствующих метаболических расстройств вычисляют изменение соотношения рН/рС02 (правило 4,Б).

При нормальной величине рН:

А. Повышенный уровень рСС>2 указывает на смешанную форму респираторного ацидоза и метаболического алкалоза (правило 5).

Б. Пониженный уровень рСС>2 указывает на смешанную форму дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза (правило 5).

В. Нормальный уровень рСС>2 может указывать на то, что показатели КОС находятся в пределах нормы, но не исключает смешанных метаболических алкалозов/ацидозов. В дан­ной ситуации весьма полезно определение так называемой анионной разницы [разница между суммой измеренных катионов и анионов в плазме или сыворотке крови, определяемая по формуле: (Na⁺+K⁺) - (СГ+НС0₃~); см. ниже].

Метаболический ацидоз
Анионная разница в норме	Анионная разница высокая
Диарея	Лактат- ацидоз
Почечная недостаточность	Кетоацидоз
средней степени	Почечная недостаточность
Введение жидкостей,	При отравлении:
содержащих хлориды	салицилатами
(в избытке)	метанолом
Компенсация	этиленгликолем
респираторного алкалоза
Уретеросигмоидостомия
Почечный канальцевый
ацидоз

Рис. 31-3. Классификация метаболического ацидоза (на основании анионной разницы).