Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Алгоритмы
Интерпретации показателей кислотно-основного состояния
1 Выявление нарушений кислотно-основного состояния (КОС) является хорошим примером «правильно сориентированной» системы, так как существует ряд широко известных |вравил для интерпретации результатов [1-6]. Эти правила из серии утверждений ЕСЛИ, ТО |ДА, иначе называемые алгоритмами. Алгоритм — главная составная часть решения клинической проблемы и весьма важен в интерпретации нарушений КОС. Алгоритмы, используемые в данной главе, взяты из компьютерной программы, разработанной для интерпретации казового состава крови [4].
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
К интерпретации показателей КОС применим афоризм Александра Попа: «Малое знание — (опасная вещь». В одном из университетских госпиталей треть данных газового состава крови неправильно истолковывалась старшими сотрудниками, что часто приводило к назна-1чению ошибочного лечения [7]. В другом учебном медицинском центре 70% врачей, не имеющих никакого отношения к пульмонологии, брались интерпретировать результаты исследования газов крови, не удосуживаясь ознакомиться с основными принципами анализа. Однако подобная интерпретация была правильной не более чем в 40% случаев [8].
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
Содержание ионов водорода (Н+) в плазме крови в основном определяется соотношением между парциальным давлением углекислого газа (рС02) и концентрацией анионов бикарбоната (НСОз~). Это соотношение можно выразить следующим уравнением [8]:
Н+(мэкв/л) = 24 х (РС02/ НС03").
] Изменение концентрации водородных ионов на 1 мэкв/л приводит к изменению рН на 0,01. Отношение рС02/НСОз~ указывает на то, что содержание Н+-ионов в плазме крови прямо пропорционально уровню рС©2 и обратно пропорционально концентрации НСОз~. Данное соотношение лежит в основе первичных и вторичных нарушений КОС, приведённых в табл. 31-1; при этом биологический смысл компенсаторных процессов состоит в поддержании указанного соотношения на постоянном уровне. В случае изменения одного из компонентов соотношения лечебные мероприятия следует направить на изменение другого компонента в соответствующем направлении. Важно подчеркнуть, что компенсаторные механизмы приводят только к ограничению сдвигов рН плазмы крови, но не предотвращают полностью их развития.
Таблица 31-1
Первичные и вторичные нарушения кислотно-основного состояния
Первичное нарушение | Компенсаторная реакция |
Увеличение рСO2 (респираторный ацидоз) | Увеличение содержания НСОз~ (метаболический алкалоз) |
Снижение рСO2 (респираторный алкалоз) | Снижение содержания НСОз~ (метаболический ацидоз) |
Снижение содержания НСОз- (метаболический ацидоз) | Снижение рСO2 (респираторный алкалоз) |
Увеличение содержания НСОз~ (метаболический алкалоз) | Увеличение рСO2 (респираторный ацидоз) |
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 363 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!