На производство работ повышенной опасности

Выдан «_ 09» февраля 2010 г.

Действителен до «09» февраля 2010г.

1. Руководителю работ Васькиной З. А. мастеру _ ____________________________

Ф.И.О., должность

2. На выполнение работ очистка крыши от снега и льда, здание поста ЭЦ и багажного

наименование работ, место и условия выполнения

отделения. _ ______________________________________________________

___ Работы производить в касках ________________________________________________________

3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть, независимо от видов выполняемых работ, в местах их производства:_________________________________

____________________ рабочее место на высоте _____ ____________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п/п	Наименование мероприятий	Срок выполнения	Ответственный исполнитель
1.	Оградить место падения снега, льда,	8-00 - 16-30	Мастер
	сосулек		Васькина З.А.
2.	Выставить дежурного в сигнальном	8-00 - 16-30	Мастер
	жилете		Васькина З.А.
3.	Запереть все двери, выходящие в зону	8-00 - 16-30	Мастер
	сбрасывания снега		Васькина З.А.
4.	Проконтролировать наличие касок	8-00 - 16-30	Мастер
			Васькина З.А.

Начало работ 8 ч_ 00 мин__ 09 февраля __2010г.

Окончание работ 16 ч 30 мин__ 09 февраля __2010г.

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Наименование мероприятий	Срок выполнения	Ответственный исполнитель
Не допускать падения инструмента с крыши	8-00 - 16-30	рабочие
		Латыш М.М.
		Родевич Г.Р.

6. Состав исполнителей работ:

Фамилия, имя, отчество	Профессия	С условиями работ ознакомил, инструктаж провел (личная подпись ответственного лица)	С условиями работ ознакомлен (личная подпись исполнителей работ)
1Васькина	мастер
2Родевич Г.Р.	рабочий
3Латыш М.М.	рабочий

7. Наряд-допуск выдал _______ Гребёнка И.М. главный инженер ___________

(Ф.И.О., должность, личная подпись)

Наряд-допуск принял мастер Васькина З.А. _ ______________________________

должность, Ф.И.О., личная подпись

8. Письменное разрешение действующей организации (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется­.

Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы _____________

____________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О., личная подпись уполномоченного представителя действующей организации

или эксплуатирующей организации

9. Рабочее место и условия труда проверены. Меры по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ Васькина Зинаида Артёмовна __

Ф.И.О

_____ мастер _______________________________ 09.02.2010 г. ______________________________

должность, личная подпись, дата

10. Наряд-допуск продлен до___________________________________________________

дата, личная подпись лица, выдавшего наряд-допуск

11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ________________________ Васькина З.А. _____

личная подпись расшифровка подписи

Лицо, выдавшее наряд-допуск______________ _ Гребёнка И.М. ____

личная подпись расшифровка подписи

Примечание — Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (первый находится у лица, выдавшего на­ряд, второй — у ответственного руководителя работ); при работах на территории действующей организа­ции наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (третий экземпляр выдается ответственному лицу дей­ствующей организации)