Обеспеченность медицинскими кадрами

По данным за 2010 год, обеспеченность врачами на 10 тысяч населения по сравнению с уровнем 2009 года снизилась на 2,4 процента и составила 28,3. Так, несмотря на то, что в 2010 году по сравнению с 2009 годом обеспеченность врачами улучшилась в 17 из 55 территорий Ростовской области, в ряде муниципальных образований сохраняется сложная ситуация с обеспеченностью врачебными кадрами: в 11 сельских районах в муниципальных учреждениях здравоохранения менее 12 врачей на 10 тысяч населения при среднем показателе по районам 14,1.

Укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами в 2010 году составила 70,5 процента против 68,5 процента в 2008 (прирост – 2,9 процента). Укомплектованность штатных должностей физическими лицами средних медработников по сравнению с 2009 годом незначительно снизилась и составила 71,8 процента против 72,0 процента в 2009 году.

Количество штатных должностей участковых педиатров в 2010 году по сравнению с 2009 годом выросло на 0,3 процента, а число физических лиц – снизилось на 1,3 процента, вследствие этого показатель укомплектованности физическими лицами уменьшился на 1,6 процента. Коэффициент совместительства увеличился на 1,9 процента. Низкая обеспеченность педиатрическими кадрами выявлена в 21 районе и 7 городах. Особенно низкая укомплектованность педиатрическими кадрами (менее 50 процентов) зарегистрирована в 10 (в том числе в 2 городах) территориях Ростовской области: Веселовском (38,7 процента), Волгодонском (50,0 процента), Дубовском (29,6 процента), Каменском (57,1 процента), Кашарском (50,0 процента), Милютинском (47,1 процента), Обливском (33,3 процента), Советском (36,4 процента), районах, в городах Новошахтинск (35,0 процента), Каменск-Шахтинский (47,5 процента). Сохраняется дефицит кадров в неонатологии. Укомплектованность неонатологическими кадрами имеет разброс от 37,7 процента в городе Шахты до 42,9 процента в городе Каменске-Шахтинском. Развитие межтерриториальных неонатальных центров тормозится из-за дефицита кадров.

Также необходимо отметить, что в Ростовской области наблюдается существенное отставание в обеспеченности медицинскими кадрами как в сравнении с Российской Федерацией, так и другими субъектами ЮФО. По данным на конец 2009 года, обеспеченность врачами на 10 000 населения в Ростовской области составила 38,6 человека при среднероссийском значении показателя 50,1 человека, и является одной из самых низких среди субъектов ЮФО наряду с Республикой Адыгея (37,8 человека). Численность среднего медицинского персонала в расчет на 10 000 населения составила в Ростовской области 92,6 человека против 106,9 человека в Российской Федерации, и является одним из самых низких значений показателя в сравнении с субъектами ЮФО после Краснодарского края (92,4 человека).

Среди причин низкой обеспеченности медицинскими кадрами системы здравоохранения необходимо отметить неудовлетворительный уровень оплаты труда. Так, по данным за 2010 год, среднемесячная начисленная заработная плата в расчете на одного работника по виду деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» составила 11 529,2 руб. против 15 243,9 руб. в целом по экономике Ростовской области. Более низкий уровень оплаты труда фиксируется только по видам деятельности «Рыболовство, рыбоводство и предоставление услуг в этих областях», «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» и «Образование». В 2010 году среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей и среднего медперсонала составила 18,1 тыс. руб. и 11,7 тыс. руб. соответственно.

Вопросы сбалансированности внутриобластного развития системы здравоохранения в Ростовской области решаются за счет проводимого с 2005 года комплекса мероприятий, направленных на реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи, упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания и совершенствование системы финансирования медицинского обслуживания.

Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям Ростовской области на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых протоколов и стандартов, применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, введение порядков отбора и направления на госпитализацию, электронная регистратура и другие), фактические показатели реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Ростовской области (далее – ПГГ) свидетельствуют о том, что в целом в Ростовской области объемы медицинской помощи достаточно сбалансированы.

Однако эффективность реализации ПГГ в ряде муниципальных образования сохраняется на низком уровне – регистрируется высокий уровень госпитализации с одновременным неэффективным использованием коечного фонда, сдерживанием использования объемов стационарзамещающей медицинской помощи, неэффективным использованием амбулаторно-поликлини­ческого звена. Практикуется использование стационарных коек для оказания медико-социальной помощи населению.

Кроме того, сложившаяся диспропорция в обеспечении населения врачебными кадрами и койками в разрезе некоторых профилей, неэффективное оказание амбулаторно-поликлинической помощи не гарантирует доступность качественной медицинской помощи для населения ряда муниципальных образований. Имеет место превышение норматива выездов бригад скорой медицинской помощи, что связано с их использованием не по назначению (подменяют работу первичного амбулаторного звена).

В то же время об улучшении качества медицинской помощи, предоставляемой населению указанной сетью, свидетельствует динамика отдельных показателей работы медицинских учреждений. Увеличилась доступность поликлинического обслуживания населения. Так, общее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в сравнении с 2008 годом выросло в 2010 – на 643,9 тыс. ед. (рост на 2,0 процента). Количество посещений в расчете на 1 жителя также возросло с 7,7 процента в 2008 году до 7,8 процента в 2010 году (рост на 1,3 процента). Уровень госпитализации снизился с 20,5 случаев на 100 человек населения в 2008 году до 19,1 в 2010 году. Средняя длительность пребывания пациента на койке в учреждениях здравоохранения Ростовской области уменьшилась с 13,5 дней в 2005 году до 12,8 дней в 2010. К 2013 году планируется дальнейшее развитии первичного амбулаторно-поликлинического звена с увеличением числа посещений на одного жителя до федерального норматива и снижением количества случаев ожидания пациентами сроков проведения необходимых лабораторных и диагностических исследований, а также консультаций врачей-специалистов до 2–3 дней.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2012 года полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов будут переданы органам местного самоуправления, а финансирование данных видов медицинской помощи будет производиться в виде субвенции, что минимизирует отличия в расходах между муниципальными образованиями по каждому виду медицинской помощи и приведет к сбалансированности внутриобластного развития системы здравоохранения в части оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи.

Ключевыми проблемами здравоохранения Ростовской области являются:

высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности населения при относительно низком уровне обеспеченности как медицинскими учреждениями, так и персоналом;

недостаточный уровень материально-технической обеспеченности учреждений системы здравоохранения Ростовской области, в частности, недостаточная оснащенность современным, высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием;

низкий уровень предоставления высокотехнологичной медицинской помощи;

низкий уровень использования информационно-коммуникационных технологий в медицинском обслуживании;

высокая дифференциация муниципальных образований по качеству и доступности услуг системы здравоохранения;

низкий уровень оплаты труда работников системы здравоохранения Ростовской области;

обеспечение ранней диагностики, своевременного лечения и реабилитации больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и ассоциированными заболеваниями с синдромом приобретенного иммунодефицита, сосудистыми, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом.

В то же время Ростовская область имеет ряд конкурентных преимуществ не только для решения указанных выше проблем, но и для развития центра высокотехнологичных медицинских услуг на Юге России, обеспечивающего мультипликативный эффект как для экономики, так и социальной сферы. Развитие кластера высокотехнологичных медицинских услуг возможно на базе Ростовского государственного медицинского университета, Ростовского научно-исследовательского онкологического института, кардиоцентра на основе Ростовской областной клинической больницы и других лечебных и научно-образовательных учреждений региона. Кроме того, Ростовская область располагает уникальными медицинскими технологиями в сфере кардиологии, травматологии, офтальмологии, урологии, педиатрии и других сферах.

Стратегической целью развития системы здравоохранения Ростовской области является сохранение и улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения и, как следствие, увеличение продолжительности жизни.

Для решения указанных проблем и достижения поставленной цели в сфере здравоохранения необходимо реализовать следующие мероприятия:

осуществить структурную реорганизацию сети медицинских учреждений, конечным итогом которой должны стать оптимизация коечного фонда отрасли, приведение оказываемых в этих учреждениях объемов стационарной медицинской помощи в соответствие с потребностью населения Ростовской области. Упор при этом необходимо сделать на развитие сети межтерриториальных медицинских центров;

продолжить модернизацию и укрепление материально-технического оснащения лечебно-диагностических учреждений, включая проведение
их капитального ремонта, оснащение современным лечебно-диагностичес­ким оборудованием, приобретение модульных фельдшерско-акушерских пунктов;

продолжить развитие амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, приближение ее к населению отдаленных сельских территорий, значительное увеличение ее качества. Увеличение эффективности функционирования данного звена будет достигнуто за счет раннего выявления заболеваний у жителей Ростовской области и их своевременного лечения;

продолжить развитие высокотехнологических видов медицинской помощи (кардиохирургия, онкогематология, травматология и другие виды), повышение ее доступности для жителей Ростовской области, перераспределение потоков больных, нуждающихся в ее получении, с учреждений здравоохранения федерального уровня, расположенных вне Ростовской области, на лечебно-профилактические учреждения областного подчинения;

активно использовать в предоставлении населению медицинской помощи современных информационно-коммуникационных технологий. Эти меры повысят эффективность управления отраслью, позволят избавиться от традиционных проблем (очереди в поликлиниках), влияющих на удовлетворенность населения качеством получаемой медицинской помощи. Необходимо активно развивать телемедицинские технологии, которые приблизят высококвалифицированную медицинскую помощь к удалённым сельским территориям;

продолжить развитие и совершенствование профилактических направлений медицинской помощи, включая функционирование в области развитой сети центров здоровья, чья деятельность направлена на пропаганду и формирование у населения здорового образа жизни;

увеличить рождаемость за счет повышения качества медицинской помощи, предоставляемой беременным, роженицам и новорожденным детям, а также благодаря мерам социального стимулирования рождения детей;

снизить младенческую и материнскую смертность за счет сокращения репродуктивных потерь до уровня непредотвратимых благодаря реализации мероприятий по развитию служб детства и родовспоможения в Ростовской области;

внедрить экономически обоснованные стандарты оказания медицинской помощи учреждениями здравоохранения кардиологического, травматологического, онкологического и акушерско-гинекологического профиля;

снизить уровень смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, онкологических, инфекционных заболеваний, включая туберкулез, а также от внешних причин, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий;

укрепить кадровый потенциал лечебно-профилактических учреждений, стимулировать его мотивацию к качественному труду. Данные меры направлены не только на повышение обеспеченности специалистами учреждений здравоохранения, но и увеличение уровня оплаты их труда;

совершенствовать льготное лекарственное обеспечение населения. Реализация указанных мер позволит существенно повысить качество жизни хронически больных и увеличить продолжительность их жизни.

Реализация комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи, предоставляемой населению Ростовской области, позволит в перспективе до 2020 года достичь следующих результатов:

улучшение состояния здоровья населения Ростовской области, включая формирование у граждан здорового образа жизни и снижение распространенности социально значимых и массовых заболеваний (туберкулеза, онкологических заболеваний, болезней системы кровообращения, сахарного диабета). Видоизменится социальная картина заболеваний, будут преобладать случаи «компенсированной» патологии, существенно не снижающей качество жизни больных, в противовес «инвалидизирующему» протеканию значительной части заболеваний, которое наблюдается в настоящее время;

снижение уровней смертности от основных категорий заболеваний и причин (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, внешние причины, включая последствия дорожно-транспортных происшествий);

увеличение продолжительности жизни населения Ростовской области, включая сглаживание различий значения данного показателя у мужчин и женщин. Необходимо отметить, что прямым следствием этого станет увеличение доли лиц пожилого возраста среди населения Ростовской области (так называемое «постарение» населения), сохраняющих социальную активность и продолжающих трудовую деятельность.

В краткосрочной перспективе (до 2012–2013 годов) в связи с проведением модернизации здравоохранения, укреплением материально-техничес­кой базы лечебно-профилактических учреждений, включая их оснащение современным диагностическим оборудованием, следует ожидать увеличение выявляемости заболеваний у жителей Ростовской области, что проявится в росте регистрируемой общей заболеваемости населения к указанному периоду.