В12-дефицитная анемия

связаны с нарушением синтеза РНК и ДНК.Цианокобаламин(водорастворимый витамин В-12)-внешний фактор Кастла,выра­батывается париетальными клетками фундальных желёз.Главная функция-образование с В-12 непрочного агрегат­ного комплекса-протеинцианкобаламина,который связывается со специ­фическими рецепторами в нижней и средней части подвздошной кишки,способствуя всасыванию витамина в тонкой кишке.Затем В-12 соединяется с цианкобаламином,которые регулируют образование гемопоэ­тина в печени,что способствует переходу фоливой кисло­ты в активную форму,участвующую в метаболизме клеток кроветворения,влияя на образование ДНК.Запасы В-12 в организме огромны,требуется 3-6 лет для развития дефицита В-12 при нарушении его всасывания.Запасы фолиевой кислоты расходуются за 4 месяца. Причины: 1.недостаточность В12-при ограничении употребления продуктов животного происхождения,при вскармли­вании детей козьим молоком,молочным порошком.Нарушение всасывания при пернициозной анемии.При кишечной инвазии широким лентецом,после операций на тонкой кишке с развитием синдрома слепой петли(из-за непроходимости микробы забирают В12).Гастрэктомия,резекция тонкой кишки,лекарства(противотуберкулезные). 2.недостаточность фолиевой кислоты-мало растительной пищи в еде,злоупотребление алкоголем,при поражении тонкой кишки,беременности,гипертиреозе,опухолях. Клиника. триада-нарушения со стороны кроветворной системы,пищеварительного тракта,нервной системы.Быстрая утомляемость,головокруже­ние,шум в ушах,летающие мушки в глазах,ощущение ватных ног,одыш­ка,сердцебиения,сонливость.Затем-диспептические симптомы(анорексия,поносы,изменения вкуса и обоняния).Чувство жжения в язы­ке,парестезии(чувство ползания мурашек,онемение в дистальных отде­лах конечностей),фуникулярный миелоз.Внешний вид в период обострения-резкая бледность кожи с лимонно-жёлтым оттенком,лицо одутловатое.Склеры субиктеричны.Иногда на лице пигментация,ге­моррагических высыпаний нет.По­ражение языка-гюнтеровский глоссит(на языке яркокрасные участки воспаления,чувствительные к приёму пищи и лекарств,вызывающие чувство боли и жжения).Когда воспаление охваты­вает весь язык,он становится как ошпаренный.В дальнейшем воспаление пропадает,сосочки атрофируются-язык гладкий,блестящий(лакированный).Желудочная секреция резко снижена,атрофия слизистой(перламутровые бляшки).Печень увеличена,чувствительна при пальпации.Пальпируется нижний полюс селезёнки на 2-3 см из-под края рёберной дуги.Кровь-выраженное малокровие.Гиперхромная анемия,мегалобластическая,макроцитарная.Мегалобласты,эритроциты с те­льцами Жолли,кольцами Кэбота.Белая кровь-лейкопения(до1,5х10.9/л и менее),нейтропения,эозинопения,умеренно выраженная тромбоцитопения.