Предварительный диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Вибрационная болезнь II степени от воздействия местной вибрации.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

Диагноз вибрационная болезнь ставлю на основании:

· жалоб больного на побледнение пальцев, сопровождающееся резкими болями, при воздействии холода, реже внезапно, зябкость кистей в зимнее время. Также больной жалуется на онемение, покалывание в кистях, нарушение кожной чувствительности, повышенную потливость рук, мышечную слабость в руках, боли в кистях, локтевых и плечевых суставах после физической нагрузки.

· данных анамнеза, показывающих постепенное развитие заболевания с 1992 года, когда впервые появились жалобы на зябкость кистей в зимнее время года. Впоследствии присоединились жалобы на побледнение пальцев рук при воздействии холода, сопровождающееся болезненностью, слабость и боли в руках после физической нагрузки.

· данных истории жизни, из которых выяснено, что больной работал на судостроительном заводе электромехаником в течение полутора лет. Затем работал на Приборостроительном заводе 3,5 года слесарем с применением виброинструментов, работа заключалась в зачистке и шлифовке деталей. Меры профилактики в виде защиты от вибрации не применялись. С 1978 года и по настоящее время работает на МПО «Сатурн» фрезеровщиком.

· данных объективного обследования, выявивших болезненность при пальпации суставов кисти, локтевых и плечевых суставов на обеих руках. Активные и пассивные движения в этих суставах болезненные. Снижение силы мышц предплечья (3–4 балла). Болезненность при пальпации мышц рук. Нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности в обеих кистях; ослабление болевой чувствительности до уровня локтевых суставов.

· Результатов функциональных проб:

Холодовая проба: при воздействии холодной воды в течение 1-2 минут отмечается побеление пальцев рук, умеренная болезненность.

Симптом белого пятна: пятно сохраняется в течение 14-17 секунд.

Симптом Паля: при поднимании рук исчезает 1 пульсовая волна на обеих руках.

Проба Боголепова: восстановление одинаковой окраски кистей в течение 15 секунд.

II степень ставлю на основании:

· болей преходящего характера в суставах и мышцах верхних конечностей.

· Приступы побледнения, онемения пальцев рук при воздействии холода, сопровождающиеся болезненностью, длительностью до 20 минут. Заканчиваются восстановлением окраски кожи.

· Нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности в обеих кистях.

· Слабость мышц рук, боль в суставах верхних конечностей связанная с физической нагрузкой.

Местную форму ставлю на основании:

· воздействие высокочастотной вибрации на руки.

· развитие приступов онемения, бледности пальцев и кистей после переохлаждения.

· отсутствие цианоза при завершении приступа.

· отсутствия симптомов церебрального ангиодистонического синдрома.

План дальнейшего обследования

1. Общий анализ крови.

Назначаю с целью оценить состояние ростков кроветворения.

2. Общий анализ мочи.

Назначаю с целью оценить функциональное состояние почек.

3. ЭКГ. Цель назначения: оценить сердечный ритм, проводимость, возможные ишемические изменения.

4. Рентгенография верхних конечностей.

Назначаю, чтобы оценить состояние костно-суставной системы. Обнаружить возможные изменения (истончение костной ткани, уплотнения в области суставов).

5. Реография предплечий, пальцев с функциональными пробами.

Назначаю, чтобы оценить состояние сосудов, кровотока.

6. Исследование вибрационной чувствительности

7.Термометрия. Оценка температуры рук.

Г.