![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
В женском организме выраженное увеличение содержания женских половых гормонов (эстрогенов) совпадает по времени с началом развития молочных желез. В последующем продукция эстрогенов продолжает нарастать, причем увеличивается процентное содержание активных фракций эстрогенов. С установлением менструальной функции в содержании эстрогенов прослеживается отчетливая цикличность.
Уровень второго женского полового гормона - прогестерона до установления двухфазных овуляторных циклов остается низким. Только у девушек, менструирурующих более 2-3 лет, во второй половине цикла, когда начинает функционировать желтое тело, содержание прегнандиола возрастает в несколько раз. Однако и в конце пубертатного периода его величина не достигает показателей, характерных для женщин репродуктивного возраста.
Половое созревание девочек сопровождается увеличением не только женских половых гормонов, но и андрогенов, которые продуцируются как в яичниках, так и в надпочечниках и необходимы для формирования вторичных половых признаков, созревания скелета и мышечной ткани.
Соматические изменения, сопровождающие начало, прогрессирование и окончание полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и в меньшей степени надпочечниками.
Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу.
Андрогены у девочек обусловливают появление и прогрессирование лобкового и подмышечного оволосения, acne vulgaris. Совместное действие этих гормонов находит выражение в пубертатном ускорении роста костей скелета, закрытии эпифизарных зон роста, а также в увеличении наружных половых органов.
Последовательность внешних проявлений пубертатного развития девочек выглядит следующим образом.
Вначале происходит рост тазовых костей и усиливается отложение жира в этой области.
Одновременно появляются первые изменения в молочных железах, которые на начальных этапах затрагивают ареолу. Она становится более сочной, пигментируется и гиперпигментируется. Вслед за этим начинается формирование железистой ткани.
Большинство авторов считают первым регистрируемым признаком пубертата начальное увеличение молочных желез, хотя у 10-15% девочек этот признак совпадает с появлением полового оволосения. У 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 8,5 до 13 лет.
По данным многих авторов, начальное оволосение лобка появляется на 3-8 мес. позже первых признаков роста молочных желез.
Оволосение подмышечных областей появляется в среднем через 1,5-2 года после лобкового и достигает максимума к 18-20 годам.
Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах 12-14 лет.
Срок менархе, как и появления других вторичных половых признаков, зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние наследственности, климатогеографических особенностей, социально-экономических условий, в т.ч. - питания и степени урбанизации.
Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и 2-м годом после менархе. Обычным считается 28-дневный менструальный цикл. Вместе с тем постоянный 28-дневный цикл - это большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25-30 дней.
К концу первого периода полового созревания, к 16-17 годам устанавливаются характерные для взрослой женщины взаимоотношения между центрами регуляции половых функций, яичниками и маткой. Однако, размеры матки и костного таза не достигают дефинитивных стадий и развитие их продолжается вплоть до 19-20 лет.
Рост матки у девочек начинается в допубертатный период (в 9-10 лет) и происходит достаточно быстро, увеличиваясь ежегодно примерно на 0,5 см: с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет (Нийтпап В., 1971). Размеры и динамику увеличения размеров матки можно оценить с помощью ультразвукового и ректального исследований.
Наконец, можно отметить возрастные критерии такого соматического признака полового созревания, как пубертатный скачок роста. Часть авторов отмечают, что максимум роста туловища в длину у девочек регистрируется между 12 и 13 годами, но другие исследователи выявляют максимальную скорость роста в 10-12 лет. После наступления менархе скорость роста заметно снижается.
Таким образом, возрастную последовательность пубертатных изменений у девочек по S.Frasier (1980) можно представить так:
9-10 лет - гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза;
10-11 лет - нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка;
11-12 лет - рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения;
12-13 лет - пигментация сосков, менархе;
13-14 лет - овуляция;
14-15 лет – acne vulgaris; снижение тембра голоса;
16-17 лет - прекращение роста скелета.
Вторичные половые признаки сокращенно обозначают: Ма - молочные железы, Р - лобковое оволосение, Ах - подмышечное оволосение, Ме - менструации.
Развитие вторичных половых признаков зарубежные и отечественные авторы сокращенно обозначают по-разному.
В большей части отечественной литературы принят отсчет полового развития с нулевой стадии, т.е. с РО АхО МаО - отсутствие оволосения и молочных желез; Р1 Ма1 означает начальное оволосение лобка и первичное увеличение молочных желез, и так далее до полной половой зрелости - РЗ АхЗ МаЗ-4 Ме(+).
В зарубежной литературе, а также у части отечественных авторов принята система условных обозначений стадии пубертата, рекомендованная W.Marshall, J.Tannerг в 1969 г., где отсчет начинается с Р1 Ах1 Ма1 - препубертатной стадии.
Характеристика менструальной функции (Ме)
• Ме0 — отсутствие менструаций,
• Ме1 — неустановившийся менструальный цикл,
• Ме2 — регулярный менструальный цикл.
![]() | ![]() |
Среди различных аспектов полового созревания один из самых важных - возрастные границы нормы.
Можно рекомендовать следующие критерии:
- для девочек ненормально ранним началом полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет или менархе до 9-10 лет;
- потенциально патологическим является отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек 13 лет и старше и отсутствие менструаций в 15 лет и старше.
Наряду со сроками появления вторичных половых признаков, важна и определенная последовательность их появления:
- развитие молочных желез;
- оволосение лобка;
- оволосение подмышечных впадин;
- появление менструаций.
Нарушение указанной последовательности - наиболее ранний признак отклонений полового развития. Такие девочки должны быть направлены на консультацию к детскому эндокринологу и гинекологу.
В целом, физиологи выделяют 5 основных стадий полового развития.
Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 6356 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!