Р.5мес.Бол.3дня.Рв.2-3р,жидк.стул-5-6р.На 3д-стул до12,жидк, обильн,водян,слизь,зелень-бол.тина.Сигма не спазм,анус сомкнут

1.Дз:Сальмонеллез.Г/э/колит.Тяж.форма.Токс.с эксик.

2.Эт+Ддз:Salm enteritidis.Шигеллез,Esch,Staph.э/к,инвагинац,о.апп.

3.Возм.ист-к+путь:мол.прод!(пищев)+м.б.мать,сестра бакт-выделит.

4.Тип диар+ПЗ: массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз. эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>воспе(инваз.диар).М.б.бак/емия.

5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ней-з,ув.СОЭ.Моча-ацетон;б/х-ув.тимол,измен. соотн.АЛТ:АСТ(д.б.<1),сниж.К,Na

6,7.Диета,регидр-1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т.Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ. 220-250мл/кг/сут,из них-60%вв,25%еда (кажд.2ч.по 40мл ацидоф.смеси –1е6ч,далее-при улучш.сост.ув.инт-л,дозу(на0,5ч-30мл).Измен.Vза1сут-не >2р.),15%-ор.регид).Кол(альб, гемод):крис(сол,глю) =1:2.Разд.на 3 капельн.Премед(вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от1мг/кг),корглик(0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап-но: 1я- альб. 10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я -К(дн.N-7,5%-10,0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я -реополиглюк-20,0, 4я -ацесоль-60,0. Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр.Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг. Если ликвид.деф-т-кажд. 15’.Физиол.потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд.испражн.2й эт-компенс.патол.потерь 80-100 мл/кг на 24 ч,мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.

8.Этиотр+ПГтер:аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн.Ослабл=метилурацил.Энтеросорб+пробиот

9. Имодиум назначать НЕЛЬЗЯ до 2л.М.б.атония киш-ка.

10,11.Выпис+п/эп:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дисп.наб.В очаге-б/фаг,КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб

12.Акт.иммуниз:НЕТ!

188.Р.12л.В стац.Пов.утомл,слаб.В 6л-актокатастр-реаним.В 8л-ув. печ,АЛТ,АСТ.с/л Геп.В-отр.Дома-курс эссенц,жел/гон.Телеангиоэкт.

1,6. Срок заб-я:6 лет. Дз:ХГС высокой активности

2.Доп.иссл:пункционная биопсия

3.Б/х=пов.тимол,сниж.Na,К.АЛТ:АСТдб<1с/л=активн.репликац.ВГС

4.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печени,ДЖВП по гипотон-гипокин.типу(?)

5.Ддз:глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг)гемол.анем(в ранн. возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печ.желт(Жильб, Криглер-ув.непр.б/р+сем. анам), лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг),др.vir геп(ИФА).Токс.пор-е печ-желт.на фонеЛВ,abs преджел.п-д,торпид.теч.типа холестаз отм-вызд.

7.Леч:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк- 1-3мес.Энтеросорбенты. пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн. питье,вит.В,С, желчегонн

8.Прогноз:неблаг:цирр.печ.,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко

9.Амбул.набл:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6 мес.На занят-на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом- на 12мес. Иссл-я на искл-е хр.гепатита.

10.Изм-я в печ.при пункц.биопс.значит.усил.портальн.и перипорт. восп.р-ции с накопл-ем мононуклеарн.эл-тов,легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации.В гепатоцитах-диффузн. дистроф.изм-я от легк.до тяж,вкл.балонн.дистроф+некроз.

190.Р.5л.Д/с.О:t38,2р.рв,бол.горл.Ч/з неск.ч-покрас.лица,сыпь.Стац.

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,ср-тяж.форма.

2.Этиол:b-гемолит.Strept гр.А-G+,продуц.экзотокс-стрептолизин-О, стрептогемолизинS,стрептогиалуронидаза,эритрогенн.токсин(сыпь)

3.типич.симп: в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок. тул,кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.D. В ест.складк> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+ геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык обложен->очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

4,5.Пз сыпи,ангины:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв)+ токсин. Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гной.и некр.изм-я в вх.вор + гной.осл).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-сыпь,ГН,миок-ит,синовит

6.Ддз:псевдоtbs(сыпь полиморфн,>вокр.суст,часто кисти,лицо-+ носогубD.Мб.артралгии,б.в жив,расстр.стула),Staph(сыпь скарл-под, возн.у детей с гнойн.очаг,мах вокр.очага,ангина abs),токсикоаллерг. сост-я(на примен.ЛВ,м.б.пятн-папул,геморр,уртик.высып+ЗУД!)

7.Рез-ты лаб:лей-з,сдв.влево,ув.СОЭ.Моча-N.Посев-подтвержд.Дза

8.Повт.иссл-я:ан.кр,мочи:ч/з нед,2,3 после начала.

9.Осл-я:лимфаденит,отит,миокардит,ГН,синовит

10.Леч-е:О.п-д:пост.реж,полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметил-пеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!! Неперенос=> дурацеф,амоксиклав,рулид,СА.Вит,гипосен.Полоск.ромаш,фуроцил.

11,12.Мер-я дома,в д/с+когда в д/с:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда, предм.обих.Изол.не>10-12дн.от нач.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т.к. м.б.осл-я).Инк-2-7дн.В группе- зак.дезинф. Карантина нет,контроль сост.детей(кожа,горло,t).

13.Вакцинопрофил:нет.

191.М.3л.О.боли в жив,однокр.рв,t38,гиперем.кожи,склерит,гиперем. зева.Живот равном.вздут+бол-ть в обл.пуп.5д-розов.пят-пап.сыпь

1.Дз:Энтеровир.инфекция.Экзантема.

2.Др.синдр:лих-ка,сероз.менингит,герпетич.анг,эпидемич. миалгия, кишеч.форма,паралитич.форма,энцефаломиокардит,мезаденит,о.hep,о.геморр.конъюнктивит,увеит,орхит,эпидидимит

3,4.ПЗ абд.синдр+экзант:реплик.в эпит+лимф.обр-ях ВДП и киш=> мезаденит=>виремия=>разнос по органам.Сыпь на выс.лих-ки.

5.Доп.лаб.иссл:летне-осенн.сезонн,контакт,эпидемиол+клин!

6.Ддз:медикам.сыпь(на разгиб,крупнопятн.или анулярн.с зудом), краснуха(ув.затыл+з/шейн.луз,много плазм.кл),иерсиниоз(точечн. скарлатиноподобн.сыпь,бел.дермогр+пластинч.шелуш+сосочк.язык)

7.Лаб:нейтрофилез.Наличие о.Коксаки-инфекции

8.Спец-ты:офтальмолог,кардиолог,хирург,невропатолог

9,10.Леч+госп:госп.не нуж(нуж.при сердце,глазах,менинг).На о.п-д-пост.режим,диеты не надо.Симпт-жаропониж,аб при 2ричн

11,12.Пр/эп:ранн.выяв+строг.изол.до 10д,сер.мен-21д.в стац.В очаге- человеч.лей-ный ИФ в нос или Ig в/м. Вакц -нет!

192.М,13л.О:t38,припухл.околоуш.жел.справа,боль при жеван.Боли в эпиг.Ч/з 2д-припухл.слева.5д-б.в яичке+пр.паху,усил.при ходьбе.

1.Дз:Паротитн. инфекц,железист.форма(2хст.паротит,пр/стор.орхит)

2.Обсл:выд.vir(слюн,кр,сп-м.ж-ть)+имм-флю,РИФ,РН,РТГА-ув.в 4р.

3,4. Спец:хир+ пор-е др.орг:субмаксил,сублингв,яичн,предст,мол,п/ж, редко-тиреоидит,серозн.менингит.

5.Ддз:гнойн.паротит(выс.t,флюкт,лей-з),токс.дифтер.ротогл(изм-я в ротогл),слюно-каменн.б-нь(боли,припухл,нет пов.t,камни на УЗИ), др.орхиты,серозн.менингиты+8

6.Осл-я:бесплодие,вовлеч.др.орг,пор-е улитк.нерва с потер.слуха

7.Лаб=кр(моноц-з,плазм.кл1%),моча-един.эр-ты

8.Ддз с ок/уш.лимфаден:ув.всех луз,ангина,ГСМ,лей-з,атип.мононук.

9.Путь перед:возд-кап, м.б. при разговоре.Ист-к-человек.

10.Леч:пос.реж.5-7д,мех.щад.диета,обил.пит.Аб-при бак.В о.п-д б-ни суспензорий,рассеч.бел.обол.ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп,десенс

11.Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.

12.13. Проф:изол.забол.до исчез.клин не>9дн.Разобщ.контакт(небол, непривит до 10л на 21д.Есть точн.дата конт-с 11 до 21д).Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп.В 18мес, неболевш. 0,5мл под лоп.Не надо берем+получ.в теч.3м Ig,плазму(т.к.нейтр)

заразен.

194.М.3л.Д/с.О:t37,5;на коже вол.части гол+тул+кон-пятн-пап.сыпь.

Сл.день-сыпь=>в вез.с проз.сод.Сл.2д-t38+сыпь подсып+на слиз.рта

1.Дз:Ветр.оспа.Ср-тяж.форма.Осл-е-флегмона спины.

2,3,6.Типич.симпт: “ложн. полиморфизм ”появивш.пузырь(округл.или ов.везикула на неинфиль.основ, венчик гиперемии,напряж.стенка, прозр.сод-е. М.б.пупков.вдавл) Посых,опад,превр.в коричн.короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр.в поверхн.эрозии,м.б.незнач. болезн-ть.Заживл.эрозий на 3-5д.от выс.М.б.энцефал,нефр,миок,2рич осл-абсцесс,импетиго,рожа,лимфаденит

4.ПЗ экзант:слиз.ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ троп.к нерв.тк-пор-е межпоз.гангл,коры,подкор,>коры мозж.

5.Инфильтр.на спине-бакт.осложн=флегмона

7.ан.кр:лей-з,ней-з,ув.СОЭ

8.Доп: выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

9.Спец-ты:хирург,инфекционист.

10.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гн.осл+вскрыт.флегм.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир, ганцикл.по5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях.Инфуз.терап.

11.Ошибки:если не мыли,не дезинфецир.

12.Пр/эп: пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис:изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13.Сущ-ет ли акт.иммуниз-неск.вар-тов жив.ослабл.вакц.В США- запрет(осл-я).Пастер-Мерье-новая вакц.

195.Д.2г.О:t39,каш,насм,конъюк.4д-сыпь на лице,затем-тул,кон.Госп.

Слиз-гн.отд.из носа,жест.дых,неб.сух+вл.хрипы.

1,2.Дз:корь,типичн.Ср.ст.тяж.Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3,5.Пз пор-я глаз,кожи,легк:ВДП=вх.вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут.орг,слиз(в т.ч.глаза,легк)+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваск.восп-е->наруш.барьеров.

4.Экзант:нач.на 4-5 д,длит.3-4дня.1е пятн-папул за уш,на перенос.1е сут= лицо,шея,в.часть груди,плеч.2е сут-тулов,3е-кон-ти.Пигм-этапная,со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6.Ддз: ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек,слаб.катар.синдр),псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач,гиперt,менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7,8. Доп.иссл: типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-> усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг.кл;РТГА, РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА. Инструм:Rg

9.Спец-ты:пульмонолог

10.Осл-я:энцефалит,менингоэнц,ларинг,бр,пневм(некроз прораж. эпителия)2рич.бакт.осл-я=ларингит,пневмон,отиты.

11.Леч:пост+питьев.реж,витам,микст.от каш,отвары трав.Альбуцид.

12.Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл. и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д. Выявл. и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм-> ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д. Вакц: жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л. Пастер-Мерье-рувакс,корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

196.Д.2м.Род.в срок,гр.вск.Отец посл.2н-кашл.N t+усил.кашель,ч/з нед.госп.Кон.2н-тяж.сост.Каш.до 20-30рвсут.со рвот.Период.апноэ

1.Дз:Коклюш.тяж.форма.

2.Тип.симпт. Кашель:начинающийся-сухой,м.б.навязч,чаще ночью или п/д сном.Спазмат.п-д:прист/обр.кашель=ряд быстро следующ.др.за др.выдыхат.толчков,сменяющ.судорожн.свистящ. вдохом-репризом.Лицо напряженн,гиперем.надбровн. дуг,затем всего лица.М.б.цианоз лица,слиз.рта.Язык выталкивается.Закан-ся отделением вязк.прозр.мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15,ср-до25,тяж>).Чаще во вр.сна, ослаб.на свеж.возд.Длит-ть 4-6нед,мах-на 2н.М.б.ателектаз.П-д разреш-я:теряют типич.х-р, реже,легче. После вызд-склон.к рецид.спазм.каш.на фоне ОРВИ.

Редко-геморр.проявл.Носов.кр/теч,энц-т,диар.синдр.

3.Предпол.ист-к:папа,выясн.эпиданамн.в д/с.

4.Лаб.иссл=кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или ум.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков.С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волокон,вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж.ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6.Rg=“коклюшн.легкое”-эмфизема легк,инфильтраты,усил.лег.рис.

7.Осл-я:пневмония(2ричн.микробн.флора) с ДН.

8,9.Ан.кр:лей-з. Отд-е -инфекц,боксир.

10.Ос-ти данн.заб.в ранн.возр:значит.тяжесть,укор.продрома до неск. дней,удлинн.спазмат.п-да до 50-60дн.Abs характерн.репризов.Зад. дых.при кашле вплоть до апноэ,наблюд.синкопальн.апноэ.Чаще осложн.пневм,энц/патией.

11.Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог,реаним.

12.Леч-е:О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

13.Вакц: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5(дифт,стол,кокл,полио).Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д.Ревак.ч/з1,5-2г.Прив старше3л не проводят.

197.М.1,5г.Род(3750,52).7мес-ОРВИ-стац,массив.парентер.тер.Сл.4м- ОРВИ,пневм,ОКИ,парапрокт.С 10м-упорн.диар.с ум.m_т.Сейч-D40%.

1.ВИЧ-инфекц(?).Стад.оппортунистич.инфекц.ГипотрофIII.АнемII.

2.иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям.обнаруж.vir и специф.ат в кр), молек.гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол.мат-лах,непрям.Имм-флюор.

Оконч.подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир.белкам-P24,P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп),соот.4:8(N 1,8-2,2),при ВИЧ<1.Ув.IgA, G,E,ЦИК.Ум.бластогенн.р-ции лимф.на митогены.Анерг.при кожн. пробах.Периф:прогресс.лимфопен,эр-пен(тут есть),тцпения,ув.эоз.

3.мех-м передачи:парентер(полов,трансфуз,ч/з молоко),вертикальн.

4,8. типичн.симпт:л/ад/пат,гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея (сальм+др.),токсопл,герп,ЦМВ,кандид+внелег.tbs, множ.рецид.бакт.инф(абсц,пневм,отит,менинг,остеомиел,септицем)

опух.редко,быстр.разв-е,энцефалопат.с зад.психомот.и физ.разв.

5.Классиф:1.по Берке 6стад(хр.генерал.опп.инф), Покровский-3ст (2ричн.заб-й);каф-4я(1-нулев,2-клин,3-л/ад/пат,4-оппортунист.б-ней)

6.ан.кр:анемII,гипохромн,нейтрофилез

7.есть ли мононуклеозопод.синдр:есть.Ув.шейн.л/уз,пов.t,ГСМ

9.спец-ты:инфекционист,реаниматолог,пульмонолог,кл.фармаколог

10.леч-е: этиотроп (азидотимидин(у дет.основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб.обратн.транскриптазу vir),зидовудин,диданозин,циклосп.А, ретровар,интерферон), имм-корр (тималин,левомизол,ИЛ-2), иммуно-замест (перелив.лейкомассы,Ig-200-400 мг/кг ежемес,профилактич; плазмоферез), подавл.усл-пат.флоры (рано резервн,часто комбин), противогриб(амфотерицин В).Прив.ДЕЛАТЬ!

11.Профил.в семье:отд.палаты и боксы для ВИЧ-инф,маски,перчат. у обслуж.перс;стерилиз,биол.мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид

Na.Все родств-1рвг обслед.

198.Д.5л.О:t40,сух,рез.каш,б.в жив,пов.рв.Тяж.сост.Лицо+шея-петех, необильн.слиз.выд.из носа.Зев гиперем,выдел.нет.Менинг.симпт abs

1.Дз:ОРВИ,грипп,тяж.форма.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез.ч/з3ч),кр-неб.лей-з+ней-з+сдв, токс.зерн-ть,ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)+ИФА,РИА.

3.Клин:ин.пер-неск.час-3-4сут.О:озноб,г/кр,мыш+суст.боли,г.б,слаб. катар.явл(покашл,залож.носа,скудн.слиз.выд),боль/перш.в горле,тяж-

носов.кр/теч,пот.созн,менинг.симпт,слаб.гиперем.лица,инъекц,сос, умер.циан.губ,зерн-ть зад.ст.гл,м.б.точ.к/изл или мелк.энант.на мягк. небе,б.в жив,расст-во стула,сегмент.отек легк(только Rg).Гипертокс- геморр.отек легк->геморр.пневм(одыш,крепет.хрипы).

4,5,7.ПЗ сух.кашля,абд.синд,петех:слиз.ВДП->реплик->дистроф,некр ->аутоимм.цитотокс.р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят.нар-я-> геморр.отек брыж->абд.синдр+подавл.имм-та->присоед.др.флоры-> пор-е горт,трах,бр,легк.Аллерг-ция vir аг->алл,ауто-алл.р-ции.Пор-е нервн.и сос.сист-капилл+прекапилл.до полн.пареза+пов.прониц.

6.Спец-ты:хирург,реанимат,инфекц-т

8.Ддз:др.ОРВИ,бр.тиф(более постеп.нач,без катара,длит.лих-ка, розеол.сыпь),менинг-емия(не быв.катар.явл,типичн.звезч.геморр. сыпь,гиперлейк-з),корь-резк.катар,склерит,конъ.Симп.Фил-Копл. Геп.А-нет катара,боли в жив,пальп.печ=боль.Темн.моча,светл.кал. Геморр.лих-ка(выр.гем-синдр,боли в поясн,гиперлей-з,изм-я мочи).

9.кр:лимфоцитоз,ост-N.

10.леч:пост.реж,мах изол(бокс),мол-раст,обогащ.vit диета,обильн. питье,аск.к-та,симпт.леч-е(бруфен-сироп,тайленол,антигриппин, сильн.возб+бессон-димедрол,кашель-либексин,тусупрекс, мукалт, кор.солод,выр.обстр. синдр-эуф+димедр).В нос-нафтиз,галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс.МЕ 2рвд 2-3д(аэроз),при тяж.гриппе-в/м-специф.прот/грипп. Ig 2дозы,abs эфф-повт.ч/з 12ч.ССН-0,06% корглик на 20%глю.Улучш. реалог-трентал.Гипертокс-гидрокорт. 5мг/кг.Аб-при бакт.осл

11.Профил:привив=гриппозн.жив.вакц.аллантоисная интранзальн. для дет.с7л;с3-14л.Ваксигрипп-очищ.инактив.гриппозн.вакц-все группы детей с 6мес.Обяз.вакц-в закр.дет.уч+д/с.Неспец-ранн.дз+ изол.бол.до7д,тек.дезинф,обслуж.реб.в маске,во вр.эпидем-новые дети в д/с не прин,не перевод.из групп.в груп.Утр.фильтр.М. исп-ть интерфероны-a,b,g(по 2-5кап.4рвд,весь п-д вспышки).Ст.возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д.Ослабл+хр.заб-пр/грипп.Ig-0,1-0,2мл/кг

199.Д.1г2м.О:t38,влаж.каш,насм,отечн.век.Сл.день-ухудш(акроциан. одыш,гиперем.век,помут.рогов.пр.глаз,пол/ад/пат)+сух+кр/пуз.вл.хр.

1.Дз:ОРВИ,ад-vir.инф,тяж.фор.,кератоконъюнкт,бр-обстр.синд.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)Смыв.носогл,фек,кр.

3,4,6,7.ПЗ пор.глаз+киш+луз:Вх.вор-ВДП,м.б.конъ,киш-.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.носа,зад.ст.гл,минд,ЖКТ, луз,поч+выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек),м.выз.пнев,некр.бр-т

5.Легкие:усил.сос.рис+хрипы-бронхит,обстр.(одышка…)

8. Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ+ОКИ

9.Спец-ты: офтальмолог,ЛОР,инфекционист,пульмонолог

10.Осл-я: интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

11.Леч-е: глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг,1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтиз,галазолин.Оральн.регидр(глю-сол.р-рами-детск.лекарь, регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по 100 мл/кг. Если ликв.деф-т-кажд. 15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж.испраж.2й эт-комп.патол.пот.80-100мл/кг на 24 ч,м.с ноч.пер. Ночью м.пипет).

12.Вакц-профил:субъединичн,рекомбинантн,пептидн.НО!Измен-ть

200.М.2л.Д/с.Воспит-ангина.Утром-боль при глот,t37,3; мелкоточ. сыпь, >в склад.Исч.к 3му дн.Мать прекрат.леч-е.Ухуд.ч/з2,5н.

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,осложн.гломерулонефр.с гематур.синдр.

2.Форма заб-я:легк.ст.тяж(интокс,изм-я в ротогл)

3.ПЗ ангины+экзант:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв). Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гнойн.и некр.изм-я в вх.вор+ гной. осл-я).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-высып,ГН,миок-ит,синовит

4.Доп.симп.в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок.тул, кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.D. В ест.складках> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык облож-> очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

5,10.Терапия+длит-ть с начала заб: О.п-д:пост.реж, полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметилпеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!! Неперенос=> дурацеф, амоксиклав,рулид,СА.Вит, гипосенс. Орошен.ротоглот. ромашк, фуроцилл.

6.общ.ан.кр,мочи:анемияII,лей-з,нейтр.ув.СОЭ.протеин-,эр-,цил-ур.

7,8.Доп.иссл.в стац+инструм:УЗИ,ан.по Зимн,б/х мочи,б/х кр(мочев, креатин),клиренс,ЭКГ,ревмат.ф-ры.

9.Спец-ты:нефролог,кардиолог.

11.Прогноз:рац.леч-90-95%вызд,хр-5%

12.Пр/эп.в очаге:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда,предм. обихода.Изол.не>10-12дн.от нач.заб.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т.к. м.б.осл-я).Инк-2-7дн.В группе- зак.дезинф. Карантина нет,контроль сост.детей(кожа,горло,t).

151.М.3л.20мин наз-жал.на беспок,г.б.,затрудн.дых,сыпь по всему телу+зуд.2дн-пневмон.30мин.наз-ампициллин в/м.В2г-отит,оспен.

1.Дз:лекарственный анафил.шок ср.тяж.

2,3,4,8.1я вр.пом,такт,трансп:прекр.введ.ЛВ,обкол.место введ.05% Nov,0,1% р-р адреналин.Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв.О2-терапия.Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр.артер.гипотензии,обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин),предниз.Сохр.бронхоспазм-вв эуфиллин.Ув.асфиксии, сохр.гипотенз,ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г,ГК.

Реаним.при необход,трахеостомия при отеке гортани.

В отдел.реан-мониторинг АД,дых,продолж.ГК 3мг/кг/сут.Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин. Белки,коллоиды,кр/замен-НЕ переливать!

5.Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ,связ.с продукц. IgE-ат, дегранул.макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др.Проявляются анафилак. шоком,крапивницей,бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн.сыпями.

Цитотоксич.реакции(аутоимм),связанн.с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим.Проявл-я:гемолит.анемия, гран-цитопения, тцт-пения. Р-ция ГЗТ,связ.с образ-ем IgG-сод.имм.комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит,лим/аденопат,нефрит,васкулит).4-ГЗТ,связ.с сенсеб. лимфоцитов.

6.Ведущ.патол.синдр:ДН

7.Клин.вар-т теч.о.анафилаксии-анафил.шок(быв.отек Кв,токс-алл. дерматит,крапивница)

9.Дозир+скор.введ.пр/шок:инфузомат,abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10.Мер-я до прибыт.врача:уложить гориз.с приподн.головн.концом, холод на обл.укола,антигист.преп.

11.Пути пост.аллерг.в орг-м:энтер,парентер(в т.ч.ингаляц),аппликац.

12.Идиосинкразия-гетет.обусл.патол.р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ,продуктам и др. характер-тся резко повыш.чув-тью больного к соответств.препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И.–р-ции,обусловл.наследств.дефектами ферментных систем.Встречается реже, чем аллергические реакции.

13.Рекоменд.родит:предупр.врачей о реакции,осторожно др.аб(ЦС.)

Лечение: на бок, О2, согреть, 0,1% адренал п/к 0,01мл/кг, 10% кофеин 0,1-1мл. вначале преднизолон-в/в 2-3-4 мг/кг, эуфиллин 2,4% 5мг/кг, гликагон 50vru|ru/ пенициллиназа в/в, если на пениц. Мб антигистамин (но они сниж АД) при крапивнице, преднизалон- 0,2 мл/кг

155.Неотл.в 4утра к М.4л.t38,5+насм+лающ.каш+осип.голос+затруд.