Церебропротекторы (ноотропы)

Среди огромного числа различных вариантов психотропных воздействий можно выделить семь основных: психотерапия, психофармакотерапия, фитотерапия, нейрорегуляторная терапия (биоадаптивное управление, методики формирования искусственных функциональных связей), рефлексотерапия (корпоральная, аурикулярная, суджок), психотропные физиотерапевтические методики, психофизиологические адаптивные системы (дыхательные, комплексные, типа хатха-йога и цигун).

В данном пособии мы обсудим лишь два из них: фито- и психофармакотерапию.

1. Особенности применения фитотерапевтических средств, обладающих психотропной активностью. Психотропные фитотерапевтические средства характеризуются меньшей селективностью (избирательностью) психотропного действия, постепенностью и мягкостью развития лечебных эффектов, большей широтой терапевтического диапазона. Это делает особенно удобным их применение при стертых, нечетко очерченных вариантах личностных расстройств и вегетативных дисфункций.

К достоинствам психотропной фитотерапии нужно отнести и наличие в этой форме лечения мощного психотерапевтического заряда, связанного с ритмическими и «ритуальными» аспектами применения растительных лекарственных средств. Имеются в виду процессы приготовления отваров и настоев, прием этих средств в определенное фиксированное время. Это способствует смягчению явлений десинхроноза (разбалансированности отдельных биологических ритмов), характерных для соматизированных личностных расстройств. Все психотропные фитотерапевтические средства можно условно разделить на три группы: адаптивного, стимулирующего и седативного действия.

Адаптогены. Наиболее часто используются три растения с доминирующим адаптивным действием: женьшень обыкновенный, элеутерококк колючий и аралия манчжурская.

Женьшень обыкновенный является наиболее сбалансированным по своим клиническим эффектам фитопрепаратом из группы адаптогенов. Прежде всего, женьшень обладает способностью повышать устойчивость больных к стрессу, а также уменьшает выраженность нарушений гомеостаза, возникающих при различных экзогенных патогенных воздействиях как психологического, так и физического характера. Отчетливо представлено и антиастеническое действие. К достоинствам препаратов женьшеня следует отнести и отсутствие выраженных психостимулирующих эффектов. В продаже имеются различные лекарственные формы женьшеня: настои, настойки, порошки и таблетки. Клинический опыт и литературные данные свидетельствуют, что наиболее отчетливые лечебные эффекты наблюдаются при применении настоек (на 40% растворе этанола).

Большинство авторов отмечают, что женьшень целесообразно назначать весной или поздней осенью. При длительном приеме женьшеня в другие сезоны года могут возникать побочные эффекты (например, гинекомастия). Дозу подбирают индивидуально в диапазоне 45— 75 капель в сутки. Эту дозу делят на 2—3 приема, при этом последний прием не должен быть позднее 17—18 ч, иначе могут развиваться диссомнические расстройства в виде нарушений засыпания.

Менее гармоничными являются клинические эффекты, наблюдающиеся при использовании препаратов элеутерококка колючего — кустарника, растущего на Дальнем Востоке. По сравнению с женьшенем, у элеутерококка более выражены стимулирующие эффекты. Вероятно поэтому он действует антитоксически при опьянении. Элеутерококк уступает женьшеню в антистрессорном действии, но превосходит в вегетостабилизирующем. Поэтому препарат особенно эффективен при личностных расстройствах, сопровождающихся вегетативными дисфункциями в виде трофотропной — парасимпатической гиперактивации (гипотензия, брадикардия, гипермоторные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта). Практически единственная лекарственная форма элеутерококка, имеющаяся в продаже,— это спиртовой жидкий экстракт в склянках по 50 мл. Суточная доза обычно не превышает 6 мл и делится на 2—3 приема. Фитопрепарат принимают до еды, в утренние и дневные часы.

Аралия манчжурская обладает наиболее мягким действием. Для приготовления настойки и таблетированного препарата сапарала у этого дерева используют корни. Хотя спиртовая настойка и эффективнее, однако, таблетки сапарала более удобны в применении. Средние терапевтические дозы сапарала составляют 0,1—0,15 г (2—3 таблетки), а настойки — 60—80 капель в сутки. К особенностям препаратов аралии манчжурской относится постепенность развития клинических эффектов, обычно проявляющихся на 3—4-й день лечения.

К основным показаниям для назначения адаптогенов, естественно, относятся:

-состояния хронического стресса, сопровождающиеся гипостеническими вариантами астенического синдрома в виде ощущения постоянной слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, повышенной эмоциональной сенситивности (чувствительности);

- при астенических синдромах у лиц, перенесших острые соматические заболевания, сопровождавшиеся интоксикацией и гипоксией;

- при вегетативных дисфункциях с доминированием явлений трофотропной (парасимпатической) гиперактивации.

В случае доминирования эрготропной гиперактивации (с тенденциями к тахикардии, подъемами артериального давления) описанные растительные средства могут даже ухудшать течение заболевания.

Фитотерапевтические средства со стимулирующим действием используются в терапевтической практике реже, чем адаптогены. Ограниченность применения стимуляторов связана со следующими факторами. Во-первых, одним из наиболее частых вариантом личностных расстройств в соматической клинике является синдром тревоги, а стимуляторы могут усиливать ее выраженность. Во-вторых, астенический синдром у пациентов нередко имеет соматогенный, т. е. обусловленный соматическим заболеванием, характер. При чисто соматогенных астениях эта группа фитотерапевтических средств также, недостаточно эффективна.

Таким образом, показания к назначению растительных средств со стимулирующим действием ограничиваются:

- астеническими синдромами связанными с психологическими травмами при стрессах или смешанного генеза.

Вобщесоматической практике используется ограниченный набор фитопрепаратов рассматриваемой группы.

Лимонник китайский. Для приготовления настойки и экстракта используют плоды исемена этой лианы. Настойка из плодов лимонника готовится на 95% этанола, поэтому перед употреблением ее разводят водой из расчета 1: 5. Суточная доза составляет 40—60 капель настойки. Принимают настойку натощак или через 2 ч после еды. Экстракт китайского лимонника готовят на 70% этанола и перед употреблением разводят из расчета 1: 3. Суточные дозы экстракта также составляют 40—60 капель. Как и все остальные фитопрепараты со стимулирующим действием, китайский лимонник принимают в первой половине дня. По сравнению с адаптогенами курс лечения стимуляторами существенно короче и обычно не превышает 3 нед. Повторные курсы при их проведении в течение одного сезона менее эффективны.

Родиола розовая (золотой корень). У этого травянистого растения для приготовления фитопрепаратов используют клубневидные корневища. Наиболее часто применяется жидкий экстракт родиолы. Дозы экстракта существенно ниже, чем при применении лимонника, и составляют от 10 до 30 капель в сутки.

Левзея сафроловидная (маралий корень). Жидкие экстракты этого многолетнего травянистого растения готовят на 70% этаноле. Средняя суточная доза экстракта левзеи — 40—60 капель.

Поскольку монотерапия стимуляторами имеет много ограничений, более популярны так называемые «тонизирующие сборы». Стимулирующее действие вышеназванных растительных средств в сборах смягчается за счет введения растительных компонентов с успокаивающим и вегетостабилизирующим действием. Если растения-стимуляторы чаще используют в виде настоек или спиртовых экстрактов, то тонизирующие сборы обычно применяют в виде водных настоев и отваров. В качестве, примера приведем лекарственный сбор, наиболее популярный при астенических синдромах, протекающих с гипотензией, кардиалгиями и других симптомах нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.