Выписной эпикриз

Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен в краткой форме заключать в себе все основное содержание истории болезни, создавая при прочтении полное впечатление о ходе обследования больного, порядка диагностики, клинического течения болезни и его особенностях, о терапии и исходе.

Как заключительная запись, являющаяся отражением всего материала истории болезни и его суммированием, эпикриз должен безусловно совпадать с записями в тесте, на обложке и на температурной кривой, а потому студент при составлении эпикриза обязан проверить эти записи (дни болезни, вынесение сопутствующих заболеваний, вторичных инфекций и терапии).

По своему усмотрению можно составить пространный или краткий эпикриз. Необходимо помнить, чтобы не были упущены основные моменты его содержания, а если это достигнуто, то краткость изложения является, безусловно, преимуществом.

Содержание эпикриза должно составляться из следующих составных частей:

Больной ФИО, поступил в ОИБ на…день болезни с диагнозом направившего учреждения, откуда и в каком состоянии поступил больной).

Окончательный диагноз согласно классификации.

Кртакое описание клиники заболевания у данного больного (только патология), форма болезни, наличие основных симптомов, клинические особенности, лабораторные анализы без интерпретации, если проводились - консультации специалистов (заключения).

Осложнения.

Вторичные инфекции.

Терапия (Что и куда вводили, сколько дней).

Исход. Состояние больного на момент выписки с кратким описанием динамики основных симптомов болезни и результаты лабораторного обследования перед выпиской.

Рекомендации:

- критерии выписки из стационара

- дальнейший режим и терапия, если необходимо повторить лабораторные анализы, то какие и в какие сроки,

- консультации и наблюдения специалистов в дальнейшем.

ЛИТЕРАТУРА

(Список литературы, используемый при оформлении истории болезни).

Куратор_________Подпись_______