Кінцева зупинка кровотечі

Для повної зупинки кровотечі використовують механічні, фізичні, хімічні і біологічні методи.

До механічних відносяться всі види операцій на судинах. Серед них найбільш відомою. Є перев'язка пошкодженої судини. Більш досконалими є операції. Які встановлюють прохідність судин: накладання судинного шва, вшивання на місці дефекту "заплати", повну заміну пошкодженої судини протезом.

Механічними методами є також пришивання тканин разом з кровоточивою судиною, накладання на кровоточиву судину за????, накладання шва на кровоточиву поверхню пошкодженого органа, а при неможливості зупинити кровотечу і відновити анатомічну цілісність органу – його видалення.

Кровотечу малих судин і капілярів в основному зупиняють на попередньому етапі засобами тимчасової допомоги – давлючою пов'язкою, наданню кінцівці припідняте положення – і тому не потребує додаткового втручання.

На противагу цьому, паренхіматозна кровотеча може бути більш у????. В таких випадках можливе використання одного з засобів тимчасової допомоги – тампонади, тобто введення в рану стерилізованої марлі – тампона (що в перекладі з франц. означ. пробка). Тампон видаляють з рани тільки через 3 – 5 доби). Однак залишення тампонів – небажане, так як може призвести до розвитку гнійного ускладнення в рані за рахунок занесення хвороботворни мікробів. Таких ускладнень практично не спостерігається при тампонаді з допомогою біологічних матеріалів. Які повністю розсмоктуються в ріні: фібринова або крохмальна губка, фібринова плівка, кров'яна вата, нітромарля.

Достатньо надійним способом зупинки кровотечі є оперативне втручання на судині з встановленням її прохідності. Це спеціальний розділ Климко розвиваючої судинної хірургії. При виконанні операції по перев'язці судини користуються вузько кінцевими кровоспинними затискачами і спеціальними нитками. за минулі 30 років асортимент ниток для перев'язки судин значно збільшився. Якщо в першій половині століття користувалися в основному шовком, кінським і жіночим волосом, то в останні роки стали широко використовувати нитки із більш міцних синтетичних матеріалів: поліамідні, капронові, лавсанові, силіконові. Для цієї мети ефективні нитки із хромованого кетгуту, а також металічна проволока із танталу або кобальтового сплаву.

Нитки для перев'язки судин повинні бути міцними, з гладкою поверхнею, легко стерилізуватися і тісно зав'язуватися у вузли які не повинні розтягуватися і розв'язуватися. Використовують шгатурні???? (ст.10) нитки поділяються на біологічні розсмоктуючі, виготовлені із кетгуту, синтетичні розсмоктуючі (з полівінілового спирту) і нерозсмоктуючі (шовкові і синтетичні). Широко поширені кетгутові нитки виготовляються з еластичних волокон кишок малих рогатих тварин. В останні роки обробка ниток хромом дозволила зробити їх більш міцнішими. Для перев'язки великих судин перевага віддається шовковим ниткам. Перед тим як приступити до перев'язки місця пошкодження судини захоплюють зажимами так, щоб взяти мінімальну кількість тканин. Якщо кровотеча зупинилася, то немає повної впевненості в ефективній її зупинці, зажим не знімають, а накладають ще один, попередньо звільняючи судину від тканин.

Роз’єднання тканин проведіть пошарово, дотримуючись правил користування хірургічним інструментарієм. Хірург на початку розтину фіксуйте шкіру вказівним і великим пальцями лівої руки. Між ними скальпелем перпендикулярно проколіть шкіру, підшкірну клітковину разом з поверхневою фасцією. Після цього лезом скальпеля під кутом 45о виконайте їх розріз. В кінці розтину скальпель виведіть з тканин знову перпендикулярно до поверхні шкіри.

З’єднання тканин проводиться у зворотній до роз’єднання послідовності, починаючи з глибоких тканин, не залишаючи сліпих кишень. Розшаровані м’язи з’єднайте вузловими кетгутовими швами. Розсічені м’язи - П-подібними кетгутовими швами або матрацним швом. Власну фасцію і апоневроз з’єднайте вузловими шовковими швами. При значній товщині підшкірної клітковини на її глибокий шар накладіть окремі кетгутові шви. Шкіру зашийте вузловими шовковими або фіксуйте скобками Мішеля. Вузлові шви і скобки повинні розміщуватись на віддалі 1 – 1,5 краю рани та один від одного.

Хірург і І асистент накладіть на тканину кровоспинні затискачі в місцях “кровотечі”. Кінцеву зупинку кровотечі виконайте способом накладання лігатур. При зав’язуванні їх асистент поверніть затискач так, щоб було видно його кінчик. Не захоплюйте лігатурою сам затискач. Затискач плавно зніміть в момент затягування першого вузла, потім зав’яжіть другий вузол. ІІ асистент надлишкові кінці лігатури відріжте ножицями. Зверніть увагу на те, що зупинку кровотечі зручніше робити на протилежній стінці рани.

Для номенклатури хірургічних операцій використовується переважно грецька, рідше латинська, термінологія. При користуванні грецькими термінами найменування хірургічної операції виражається зазвичай одним складним словом, складеним з назв органів, на яких проводиться оперативний прийом, і назви самого прийому: операція розсічення, розтину - томія (від грец. tome), операція накладення зовнішнього свища, якщо зазначений орган, або протоки, якщо вказані два органи - стомія (від грец. stoma), операція видалення, видалення - ектомія (від грач, ektome), операція скріплення, підшивки - пенсія (від грец. pexis) і т. п. При користуванні латинськими термінами найменування хірургічної операції дається в кількох окремих словах, причому вказівку оперативного прийому ставиться перед позначенням органу (наприклад, exstirpatio renis замість nephrectoinia). Є терміни, складені з грецьких і латинських слів (апендектомія, мезосигмопликация та ін). Деякі найменування стародавнього походження не розкривають сутності операції (кесарів розтин) або характеризують її неправильно (литотомия), але утримуються за традицією. Нарешті, операції іменуються по прізвищах розробили їх хірургів (операції Пирогова, Олбі, Грітті та ін).

Хірург і 1 асистент: фасцію підніміть хірургічними пінцетами у вигляді складки поперечно до осі рани. Розріжте складку скальпелем або ножицями. В першому випадку під фасцію введіть жолобуватий зонд і розріжте її скальпелем в положенні “лезо до гори”. В другому - зробіть під фасцією канал закритими ножицями, виведіть їх з отвору, а потім введіть в канал тупий кінець ножиць і розріжте фасцію.

II асистент розведіть краї рани гачками - ранорозширювачами. Хірург зверніть увагу на напрямок пучків м’язових волокон відносно осі рани. При повздовжньому їх напрямку роз’єднайте м’язи тупим способом за допомогою анатомічних пінцетів або затискачів Більрота. При поперечному - розріжте скальпелем.

4. Первинна хірургічна обробка рваної ранивиконується в наступній послідовності:

А) туалет шкіри навколо рани: хірург і І асистент накрийте рану марлевою серветкою, а потім тупфером, змоченим фурациліном чи мильним розчином в змийте бруд та кров з шкіри, поголіть волосся від країв до периферії. Обезжирте шкіру навколо рани кулькою змоченою нашатирним спиртом, ефіром чи бензином, а потім обробіть за Філончиковим (йодом, спиртом, йодонатом тощо).