Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 °С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).
Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Фебрильные судороги обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением у детей в возрасте до 5 лет, причем пик приходится на первый год жизни. Лихорадочные судороги обычно возникают у детей с предшествующими поражениями мозга, чаще всего (78%) - перинатального характера.
Для фебрильных судорог характерны следующие признаки: у родственников не отмечались судорожные припадки; у пациента отсутствуют припадки в анамнезе; температура тела во время судорог превышает 38°С; при этом чем выше температура тела, во время которой наблюдаются судороги, тем больше оснований считать их фебрильными; отсутствуют очаговые неврологические нарушения; нет симптомов прямого инфекционного поражения головного мозга; характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания. Продолжительность судорог - от нескольких секунд до нескольких-минут. Нередко после приступа остается некоторая сонливость, сознание сохранено.
Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
На догоспитальном этапе:
1. Вызвать на себя скорую медицинскую помощь
2. Уложить больного на бок, на твердую, ровную поверхность, обеспечить проходимость дыхательных путей, предупредить травматизацию, западение языка, насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов.
3. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию
4. Седуксен (реланиум) 0,5% раствор (5мг в 1 мл) в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,35 – 0,5 мг/кг), в/в или в/м; при отсутствии эффекта можно повторить через 15 минут в этой же дозе.
5. Конвулекс (вальпроевая кислота) При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой концентрации в плазме рекомендуется следующий режим дозирования: в/в введение в дозе 15 мг/кг за 5 мин, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/ч при постоянном мониторировании концентрации до достижения уровня в плазме около 75 мкг/мл.
Средние суточные дозы составляют 20 мг/кг у взрослых (в т.ч. пожилых больных), 25 мг/кг - у подростков, 30 мг/кг - у детей.
· Жаропонижающая терапия – парацетамол ректально в свечах 15 мг/кг физические методы охлаждения (пузыри со льдом подвешиваются над головой на расстоянии 10 см, накладываются на крупные кровеносные сосуды; растирание кожи 40% спиртом)
Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации в ОРИТ соматического отделения.
Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания - в инфекционное отделение.
Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом – обязательное сопровождение ребенка участковым врачом.
На госпитальном этапе:
При сохраняющемся судорожном синдроме:
1. Оксигенотерапия
2. Повторно ввести седуксен (реланиум) в/м, в/в в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,35 – 0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта можно повторить через 15 минут в этой же дозе),максимально 0,6 мг/кг за 8 часов.
3. 20% раствор ГОМКа -50-100 мг/кг (0,25-0,5 мл/кг) в/в струйно с последующим титрованием 20 мг/кг/час.
4. Дегидратация и борьба с отеком мозга:
маннит 15 – 20% раствор – 0,5 – 1 г/кг в/в струйно или быстро капельно или реоглюман 10 мл/кг на введение.
20% раствор глюкозы - 20-40 мл внутривенно капельно
лазикс или фуросемид 1% - в разовой дозе 1-3 мг/кг. внутривенно струйно через 30 -40 мин после введения маннита.
Препараты улучшающие микроциркуляцию:
Инфукол 6% - 10 мл/кг, (при его отсутствии препараты замены: эуфиллин 2,4% раствор 4-6 мг/кг в/в капельно, или трентал или кавинтон 1-5 мг/кг/сутки в/в капельно) – 1 - 2 раза в сутки.
5. Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы и физиологического раствора в соотношении 2:1, суточный объем 50 мл/кг.
6. Дексаметазон в разовой дозе 0,5 мг/кг или преднизолон – 1-3 мг/кг в/в струйно.
7. Антипиретики при необходимости: 50% раствор анальгина в/м 0,1 мл на 10 кг массы (одномоментно не более 1 мл).
8. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал – 2% или тиопентал натрия – 1% - 1 мл/кг (5 мг/кг) в/в струйно, далее 5 мг/кг/час в течение 12 часов.
9. Перевод больного на ИВЛ
Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение.
После приступа фебрильных судорог после консультации невропатолога ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
Дата публикования: 2015-09-18; Прочитано: 222 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!