Определение вида и степени ОДН

Диагностика вида и степени дыхательной недостаточности позволяет резко сузить дифференциальный диагноз заболеваний и состояний, требующих эффективных лечебно-тактических мероприятий. Из большого количества классификаций ОДН наибольшую практическую значимость имеет ее деление, учитывающее ведущий патофизиологический механизм дыхательных расстройств и вытекающий отсюда вид нарушений газообмена.

Каждый из этих механизмов ответствен за какую-либо одну составляющую газообмена.

Гиповентиляционная ОДН – расстройство регуляции дыхания и нарушение функции компонентов дыхательной помпы приводят к снижению минутной альвеолярной вентиляции и к задержке углекислоты в организме.

Наиболее частые причины: угнетение ЦНС (кома любой этиологии, ЧМТ, менингит или энцефалит, острые отравления), нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк, ботулизм, полиомиелит, полирадикулоневрит, миастения), процессы, ограничивающие растяжимость грудной клетки (сухой плеврит, боль, переполненный желудок, парез кишечника).

Овентиляционной дыхательной недостаточности обычно свидетельствует сохраненная реакция на 45%-е содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

Обструктивная ОДН – нарушение проходимости дыхательных путей, их сужение обуславливают снижение вентиляции и экспираторное закрытие на уровне мелких бронхов. Причины: западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи, острый эндобронхит, острый бронхиолит, приступ бронхиальной астмы, инородное тело бронхов.

Шунто-диффузионная ОДН – ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочное и внелегочное шунтирование крови из малого в большой круг кровообращения.

Причины: ДН при шоке любой этиологии, вирусные и пневмоцистные пневмонии, кардиогенный отек легких, отравления бензином, керосином, синдром дыхательных расстройств взрослых.

Для нарушения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану характерна положительная реакция на 100% содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси. А при внутрилегочном артериовенозном шунтировании эффекта от этой концентрации кислорода нет.

Смешанная ОДН – крупноочаговая пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс, долевые или тотальный ателектаз легкого, отравления фосфорорганическими соединениями.