Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства (противодиабетические)

Классификация:

1. Препараты инсулина: 2. Синтетические гипогликемические

а) короткого действия (6-8ч.) средства:

- актропид а) производные сульфанилмочевины:

- монодар - бутамид

- хумодар - глибенкламид (манинил)

- фармасулин Н - глимеперид (амарил)

б) среднего действия (12-14ч.) - репаглинид

(инсулины-семиленте) б) бигуаниды:

- монодар Б - фенформин

- фармасулин HNP - буформин (глибутид)

в) длительного действия (24-36ч.) - метформин

(инсулины-ультраленте) в) ингибиторы ферментов расщепле-

- суинсулин лонг ния глюкозы:

- фармасулин HL - глюкобай

г) комбинированные препараты

(инсулины 1 и 2 группы)

- монодар К30

- хумодар К25

- фармасулин Н

Лечение инсулином – это заместительная терапия. Современные инсулины – это препараты, полученные путем ферментативной переработки инсулина животного происхождения и инсулин, полученный методом генной инженерии. Последние по строению не отличаются от инсулина человека и практически не имеют антигенных свойств. В то время как инсулины животного происхождения зависят от степени очищенности препаратов и вызывают образования антител в крови больных.

Традиционная инсулинотерапия предусматривает приспособления способа жизни и питания больного к определенной дозе инсулина. Подбор дозы инсулина осуществляется на основе измерения уровня гликемии при помощи глюкометра. Часто используются сочетания инсулинов различной длительности действия. Показанием к применению препаратов инсулина является сахарный диабет І типа, если диетотерапия и противодиабетические средства не дают необходимого результата. Инсулин также используют при диабете любого типа, если он сопровождается осложнениями (кетоацидозом, присоединением инфекции, гангреной).

Препараты инсулина используются в различных лекарственных формах: раствор, суспензия, аэрозоль, свечи. Пути введения: внутримышечно и подкожно.

Внимание! Препараты инсулина короткого действия можно вводить внутривенно.

Гипергликемическая (диабетическая) кома – это состояние, которое развивается при недостатке инсулина и соответственно повышением уровня сахара в крови. Клинически это состояние проявляется: запахом ацетона, бледностью кожных покровов, дегидратацией, нарушения сознания, снижение рефлексов.

Препараты неотложной помощи при гипергликемической коме: инсулин короткого действия в/в капельно. 1 мл. инсулина 40ЕД развести в 500 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. Дополнительные средства: раствор Рингера в/в капельно, раствор гидрокарбоната натрия 4% в/в капельно.

Гипогликемическая кома – это состояние, которое характеризуется понижением уровня сахара в крови (менее 3,33 ммоль/л). Клинически проявляется: нарушением сознания, гиперемией лица, потливостью, возбуждением, судорогами, повышением рефлексов.

	Препараты неотложной помощи при гипогликемической коме: раствор глюкозы 40% в/в струйно 20-50 мл. При отсутствие эффекта инъекцию повторить. Дополнительные средства: раствор адреналина 0,1% п/к, раствор маннита 15% в/в капельно, раствор преднизолона в/в капельно.

Противодиабетические средства (синтетические гипогликемические средства) используют для лечения сахарного диабета ІІ типа. По происхождению и механизму действия выделяют три группы противодиабетических препаратов: производные сульфанилмочевины, бигуаниды, ингибиторы ферментов расщепляющих глюкозу.

Производные сульфанилмочевины активируют выделения инсулина клетками поджелудочной железы. Но резервы такой стимуляции ограничены, поэтому препараты данной группы используют при следующих показаниях: легкая и средне-тяжелая степень диабета, не помогает диетотерапия, диабет диагностирован впервые после 40 лет, отсутствие осложнений.

Бигуаниды – усиливают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте, они также усиливают распад жиров. Применяются бигуаниды при инсулинозависимом сахарном диабете в сочетании с инсулином, особенно при наличие ожирения. Их можно использовать для моно терапии или в комбинации с производными сульфанилмочевины и инсулинами. Это может способствовать снижению дозы инсулина на поздних стадиях сахарного диабета ІІ типа.

При использовании пероральных противодиабетических средств обычно возникают диспепсические расстройства, слабость.