Макропрепарат № 474

½ мочевого пузыря и простаты, продольный срез.

(Выбрать нужное)

Простата ____________________ (увеличена, уменьшена). Состояние её долей ____________________ (не контурируется, выпячивается в мочевой пузырь, сдавливают мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря толщиной _________ см. __________________________ (утолщена, истончена). Состояние полости мочевого пузыря __________________________________ (сужена, расширена, без изменений).

Диагноз: _____________________________________________________________________________________________

Метаплазия

Метаплазия — патологический процесс, при котором одна дифференцированная ткань замещается другой дифференцированной тканью в пределах одного гистиотипа: либо эпителиального, либо мезенхимального (нервным и мышечным тканям метаплазия не свойственна). Такое замещение имеет адаптационный характер. Появляющийся новый подтип эпителия или соединительной ткани лучше приспособлен к сложившемуся неблагоприятному микроокружению, нежели прежний естественный подтип.

Наиболее распространенной формой адаптационной метаплазии является замещение однослойного призматического или цилиндрического эпителия на многослойный плоский эпителий при каком-либо хроническом раздражении либо воспалении. Этот процесс, называемый также эпидермизацией, встречается в виде отдельных очажков, реже в виде крупных участков в бронхах у заядлых курильщиков. Аналогичные изменения возникают в эпителии при формировании камней в выводных протоках слюнных желез, поджелудочной железы, а также в желчных путях. Дефицит витамина А в тканях при авитаминозе различного происхождения вызывает эпидермизацию респираторного эпителия и выстилки мочевых путей. В последних, особенно в мочевом пузыре, плоскоклеточная метаплазия бывает и при хроническом воспалении. Если она сопровождается ороговением на участке вновь сформированного плоского эпителия, то внешне это может выглядеть в виде "белых бляшек", от которых возникло название "лейкоплакия".

В приведенных примерах более прочный и устойчивый многослойный плоский эпителий, конечно, лучше приспособлен к выживанию (даже при воздействии на него твердыми камнями). Однако многие качества естественной выстилки (секреция слизи, обеспечение скольжения желчи, мочи, герметичность и др.) в зонах эпидермизации утрачиваются. Поэтому в большинстве случаев такая метаплазия сопровождается осложнениями. Более того, если факторы, предрасполагающие к метаплазии, продолжают действовать, то с течением времени они могут привести к малигнизации ткани. Существует множество форм рака с признаками метаплазии (плоскоклеточный рак бронха, мочевого пузыря, молочной железы и др.). До настоящего времени нет четких представлений о том, когда происходит метаплазия — до начала канцерогенеза (развития злокачественной опухоли) или на каком-то его этапе.

Реже возникает метаплазия многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический, секретирующий муцины (слизь). Такое замещение может происходить в многослойном плоском эпителии дистальной трети пищевода при рефлюксном эзофагите и пищеводе Барретта, когда "не на месте" оказывается эпителий желудка и даже кишки.

Более сложным представляется адаптационный характер метаплазии в мезенхимальных тканях. Описано, как клетки волокнистой соединительной ткани при различных вариантах хронического воспаления и опухолей трансформируются в хондробласты или остеобласты, вырабатывая хрящ либо кость там, где в норме этого не должно быть. Например, известна очаговая оссификация стромы переходно-клеточного рака мочевого пузыря или хромофобного почечно-клеточного рака. Биологический смысл этого процесса не всегда ясен. Обратного процесса, т. е. перехода хряща или кости в волокнистую строму, никто не наблюдал.

Полагают, что в основе метаплазии лежит изменение генетической программы дифференцировки на уровне стволовых клеток в эпителиях или недифференцированных клеток в соединительной ткани. Стимулами для подобных изменений могут служить различные биохимические субстанции, витамины и факторы роста.

Дисплазия – характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточный атипии (различная величина и форма клеток, увеличение размеров ядер и их гиперхромия, увеличение числа митозов и их атипия) и нарушение гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичность).

Из этого следует, что дисплазия – понятие тканевое, а не клеточное.

Выделяют три степени дисплазии: легкую, умеренную, тяжелую, которые характеризуют как предраковые состояния, причем, тяжелую дисплазию трудно отличить от карциномы in situ («рак на месте»).

Граф «Склероз»