Сахарный диабет. Сахарный диабет, сопровождающийся гипергликемией и глюкозурией, может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого заболевания

Сахарный диабет – хроническое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность секреции инсулина β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы.

Сахарный диабет, сопровождающийся гипергликемией и глюкозурией, может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого заболевания. Гетерогенность сахарного диабета определяется различными этиологическими и патогенетическими факторами.

В возникновении сахарного диабета имеют значение разные факторы, в том числе врожденная недостаточность островкового аппарата у детей; атрофические и склеротические изменения в поджелудочной железе в исходе хронического панкреатита; ишемия и гипоксия поджелудочной железы вследствие недостаточности кровоснабжения при атеросклерозе артерии; избыточное содержание углеводов в пище, особенно у лиц склонных к полноте

Морфологическим критерием сахарного диабета с первичной инсулиновой недостаточностью является нарушение соотношения между α- и β-клетками островков, что отражает нарушение равновесия в системе глюкагон - инсулин. У здоровых людей соотношение α- и β-клеток составляет 1:3 – 1:5, в условиях сахарного диабета оно изменяется до 1:2 или 1:1. Это может быть обусловлено:

1) уменьшением количества β-клеток, что часто выявляется при юношеском диабете и сопровождается лимфоидно-макрофагальной инфильтрацией островков (инсулит),

2) увеличением, количества α-клеток при неизмененном числе β-клеток.

Компенсаторная гипертрофия β-клеток завершается их функциональным истощением, что выявляется гистохимически в виде дегрануляции их цитоплазмы.

Дистрофические изменения β-клеток с дегрануляцией цитоплазмы характерны и для сахарного диабета, связанного с недостаточностью питания. У больных сахарным диабетом обнаруживают уменьшение поджелудочной железы со склерозом, липоматозом стромы и атрофией инсулярного аппарата. Однако эти изменения считаются неспецифичными для сахарного диабета.

Метаболические нарушения при сахарном диабете определяют основные патоморфологические изменения сосудистой и нервной систем, паренхиматозных органов.

Диабетическая ангиопатия развивается через 5-10 лет после появления гипергликемии, имеет генерализованный характер, проявляется в виде двух форм - диабетической микро- и макроангиопатии. Недоокисленные вещества (ацетон, ацетоуксусная кислота, β-оксимаслянная кислота) повреждают мелкие кровеносные сосуды, в результате чего наблюдаются утолщение базальных мембран капилляров, венул и артериол, пролиферация эндотелиальных и перицитарных клеток, плазматическое пропитывание с накоплением в сосудистой стенке ШИК-положительных веществ, белковых компонентов плазмы, большого количества липопротеидов, что приводит к образованию липогиалина. Эти изменения наиболее часто встречаются в сосудах сетчатки глаза, почек, кожи, мышц, пищеварительного тракта и нервной системы. Важнейшие клинико – морфологические проявления микроангиопатии связаны прежде всего с тяжелым поражением сосудов почек и сетчатки глаза.

Наиболее ярко микроангиопатия выражена в клубочках почки. В клубочках отмечается пролиферация мезангиальных клеток и повышенное образование ими мембраноподобного вещества в ответ на отложение в мезангиуме мукополисахаридов. В финале развивается гиалиноз мезангиума и гибель клубочков – диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз. Экссудативные проявления диабетического гломерулосклероза сводятся к образованию «фибриновых шапочек» на капиллярных петлях клубочков. Изменения клубочков дополняются изменениями эпителия терминальной части прямого отдела проксимальных канальцев, где происходит полимеризация глюкозы в гликоген и развивается инфильтрация гликогеном эпителия, который становится высоким, светлым. Гликоген в нем выявляется с помощью окраски срезов кармином по Бесту.

Диабетическая макроангиопатия проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечно – эластического типа. Ведущими условиями быстрого прогрессирования атеросклероза при сахарном диабете являются дислипопротеинемия, обусловленная гипергликемией и инсулинемией, а также поражением ”vasa vasorum” сосудистой стенки вследствие генерализованной микроангиопатии.

Особенностью атеросклероза при сахарном диабете является его раннее начало, более распространенное поражение интимы сосудов, преобладание тяжелых, осложненных форм, преимущественно - язвенного атероматоза. Наиболее важными диабетическими макроангиопатиями являются коронарный атеросклероз, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, церебральный атеросклероз.

Осложнения сахарного диабета

- диабетическая кома в связи с нарастающим ацидозом,

- инфаркт миокарда,

- гангрена нижних конечностей,

- слепота,

- острая или хроническая почечная недостаточность, обусловленные папиллонекрозом или гломерулосклерозом,

- различные гнойные процессы (пиодермия, фурункулез, сепсис). Указанные осложнения и являются причиной летального исхода больных, страдающих сахарным диабетом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Зоб – увеличение щитовидной железы, вызванное:

1. Врожденными нарушениями биосинтеза тиреоидного гормона,

2. Дефицитом йода в пище,

3. Зобогенными веществами (лекарственные препараты, пищевые продукты)

По этиологии струма классифицируется следующим образом:

1. Эутиреоидный,

2. Гипотиреоидный,

3. Гипертиреоидный

Макроскопически харктерны следующие варианты зоба:

1. Узловой,

2. Диффузный,

3. Диффузно-узловой

По микроскопическим данным выделяют

1. Коллоидный (макро-, микрофолликулярный) зоб,

2. Паренхиматозный зоб,

3. Смешанный зоб.

Контрольные вопросы

1. Укажите ведущее звено патогенеза сахарного диабета.

2. При каких заболеваниях часто развивается сахарный диабет?

3. Укажите характерные клинико-морфологические проявления сахарного диабета.

4. Дайте характеристику изменений поджелудочной железы при юношеском диабете.

5. Дайте характеристику изменений поджелудочной железы у лиц пожилого возраста при сахарном диабете.

6. Назовите изменения почек при сахарном диабете.

7. Назовите изменения сосудистого русла при сахарном диабете.

8. В каких органах наиболее часто обнаруживается диабетическая микроангиопатия?

9. Назовите осложнения сахарного диабета.

10. Перечислите возможные причины смерти больных сахарным диабетом.

11. Назовите основные причины развития и классификационные формы зоба.

12. Укажите характерные клинико-морфологические проявления коллоидного зоба.

13. Укажите характерные клинико-морфологические проявления Базедова зоба.

14. Опишите микроскопические признаки коллоидного и токсического зоба.

15. Дайте характеристику изменениям внутренних органов при токсическом зобе.

Лекция № 16. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ