Острый гепатоз

(токсическая дистрофия печени (ТДП); прогрессирующий массивный некроз печени)

- заболевание печени, характеризующееся развитием обширного некроза печени с симптомами гепатоцеллюлярной недостаточности.

Выделяют острую и подострую формы ТДП.

Этиология ТДП

1. Вирусный гепатит.

2. Отравление гепатотропными ядами (тетрахлорэтан, тринитротолуол, инсектициды, грибы и др.).

3. Отравления лекарственными препаратами.

4. Эндогенные интоксикации (гестозы, тиреотоксикоз).

Динамика ТДП.

Первая стадия – стадия желтой дистрофии имеет продолжительность, в среднем, одну неделю. В первые сутки печень увеличивается в размерах, дряблая. Затем резко уменьшается в размерах, масса достигает 400-500г. Капсула морщинистая, складчатая, печень имеет ярко-желтую окраску.

Микроскопически в первые сутки заболевания обнаруживается крупно- и мелкокапельная жировая дистрофия, со второго дня преобладает некроз гепатоцитов в виде безъядерной массы со скоплением макрофагов, ПЯЛ, лимфоцитов.

Вторая стадия – стадия красной дистрофии – продолжительностью в одну неделю характеризуется лизисом и резорбцией некротических масс из центральных отделов долек, которая происходит лимфогенно и гематогенно. Обнаженная ретикулярная строма в зонах опустошения спадается, венозные синусоиды резко расширяются, иногда происходит разрыв стенок сосудов. Макроскопически печень сохраняет небольшие размеры, имеет резко дряблую консистенцию и темно-вишневый цвет.

Внепеченочные изменения характеризуются:

1) паренхиматозной желтухой,

2) геморрагическим синдромом;

3) острой гепатогенной энцефалопатией с клиникой печеночной комы;

4) гепаторенальным синдромом с развитием некробиоза и некроза эпителия канальцев почки.

При благоприятном исходе развивается постнекротический крупноузловой цирроз печени. Смерть больных обусловлена печеночноклеточной недостаточностью (1 неделя) и печеночно-почечной недостаточностью (2 неделя).