Обязательные практические навыки, подлежащие сдаче на зачетной неделе (последняя неделя мая)

1. Расспрос больного, сбор анамнеза.

2. Общий осмотр.

3. Осмотр грудной клетки.

4. Пальпация грудной клетки.

5. Сравнительная перкуссия легких.

6. Топографическая перкуссия легких.

7. Аускультация легких.

8. Осмотр области сердца.

9. Пальпация сердца.

10. Перкуссия относительной и абсолютной тупости сердца.

11. Аускультация сердца.

12. Исследование вен и артерий.

13. Исследование артериального пульса.

14. Определение артериального давления по методу Короткова.

15. Осмотр полости рта и живота.

16. Перкуссия живота.

17. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

18. Методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П.Образцова и П.Д.Стражеско.

19. Аускультация живота.

20. Осмотр области печени и селезенки.

21. Перкуссия печени и области расположения желчного пузыря.

22.Пальпация печени и желчного пузыря.

23.Перкуссия селезенки.

24.Пальпация селезенки.

25.Осмотр поясничной и надлобковой областей.

26.Перкуссия почек и мочевого пузыря.

27.Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.

28. Пальпация щитовидной железы.

29.Чтение и трактовка результатов спирографии

30. Чтение и трактовка анализа мокроты.

31. Чтение и трактовка анализа плевральной жидкости.

32. Проведение желудочного зондирования. Чтение и трактовка ре­зультатов анализа желудочного сока.

33. Проведение дуоденального зондирования. Чтение и трактовка ре­зультатов анализа дуоденального содержимого.

34.Чтение и трактовка копрологического анализа.

35.Чтение и трактовка биохимического анализа крови.

36.Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддис-Каковскому).

37.Взятие крови и приготовление мазков.

38.Подсчет числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Определение СОЭ. Определение гемоглобина, расчет цветового показателя.

39.Чтение и трактовка клинического анализа крови.

40.Антропометрические исследования. Динамометрия. Термометрия тела, регистрация и интерпретация температурных кривых.

41.Техника записи ЭКГ в 12 отведениях.

42.Расшифровка ЭКГ. Трактовка найденных изменений,

43.Расшифровка ЭхоКГ. Трактовка найденных изменений.

Тематический учебный план самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов

Согласно рабочей программе, на самостоятельную работу студентов предусмотрено 56 часов в V и 52 часа в VI семестре. Источники информации приведены в списке рекомендуемой литературы. Для самостоятельного изучения предусмотрены в основном анатомо-физиологические особенности основных систем организма, а также современные методы лабораторных и функциональных исследований. Основные методы лабораторной диагностики внесены в каждый экзаменационный билет (четвертый вопрос).

1. Методы исследования системы органов дыхания

1. Анатомо-физиологические. особенности системы органов дыхания.

2. Прослушивание магнитофонных записей основных и побочных дыхательных шумов

3. Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования систе­мы органов дыхания

4. Дифференциальный диагноз основных бронхолегочных синдромов.

5. Написание фрагмента истории болезни по теме: "Методы исследо­вания больных с заболеваниями органов дыхания".

6. Понятие о рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-ядерной томографии. Их диагностическое значение при заболеваниях лег­ких.

7. Диагностическое значение визуальной бронхоскопической картины при заболеваниях легких. Понятие о биопсии слизистой оболочки бронхов, легких, плевры, увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов. Исследование бронхоальвеолярного содержимого.

8. Понятие о компьютерной спирографии и исследовании инспираторной и экспираторной объемной скорости потока воздуха (петли "поток-объем"). Понятие об интегральной плетизмографии всего тела и ее диагно­стическом значении.

.2 Методы исследования системы органов кровообращения

1. Анатомо-физиологические особенности системы органов кровооб­ращения.

2. Электрокардиография. Нарушения ритма и проводимости: медлен­ные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы, ускоренные эктопические ритмы, миграция суправентрикулярного водителя ритма, синдром слабости синусового узла, двухпучковые и трехпучковые внутрижелудочковые блокады, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC).

3. Современные методы измерения АД, длительное мониторирование АД, понятие о "пограничной", мягкой, умеренной и тяжелой артериальной гипертензии.

4 Прослушивание магнитофонных записей тонов и шумов сердца.

5. Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования систе­мы органов кровообращения.

6. Дифференциальный диагноз основных клинических синдромов.

7. Написание фрагмента истории болезни по теме: "Методы исследо­вания больных с заболеваниями органов кровообращения".

8. Диагностика гиперлипопротеидемий. Определение холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности. Их диагностическое значение.

9. Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы). Объективные критерии диагностики преходящей ишемии миокарда, индуцированной нагрузочным тестом. Толерантность к физической нагрузке. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, диагностическое значение при ИБС.

10. Эхокардиография. Основные принципы диагностики клапанных поражений, признаков гипертрофии и дилатации сердца. Оценка систоли­ческой и диастолической функции сердца, локальных нарушений сократи­
мости миокарда. Выявление внутрисердечных образований. Понятие о стресс-эхокардиографии

3. Методы исследования системы пищеварения

1. Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения,

2. Исследование желудочной секреции. Оценка кислотообразующей функции желудка по продукции соляной кислоты: понятие о дебит-часе HCI базальной, субмаксимальной и максимальной секреции и его подсче­те, пиковая кислотная продукция. Диагностическое значение. Понятие об определении внутрижелудочного рН (рН-метрии). Длительное мониторирование рН желудочного содержимого.

3. Исследование внешне- и внутрисекреторной функции поджелудоч­ной железы (исследование ферментов в дуоденальном содержимом, крови и моче), исследование углеводного обмена. Диагностическое значение копрологического исследования.

3. Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования систе­мы органов пищеварения.

5. Дифференциальный диагноз основных клинических синдромов системы пищеварения (см. выше).

6. Написание фрагмента истории болезни по теме: «Методы исследо­вания больных с заболеваниями органов кровообращения».

7. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-ядерная томография при заболеваниях органов брюшной полости, диагностическое значение. Ирригоскопия.

8. Диагностическое значение визуальной эндоскопической картины при заболеваниях желудка и кишечника. Общие представления о цитоло­гической и гистологической диагностике заболеваний желудка.

9. Методы выявления Helicobacter pylori (цитологический, гистологи­ческие и иммунологические методы, уреазный тест). Их диагностическое значение.

10. Методы исследования всасывания жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике (общие представления).

11. Иммунологические методы исследования при заболеваниях пече­ни. Понятие о маркерах вирусов гепатитов.

12. Понятие об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Понятие о радионуклидных методах исследования пече­ни (гепатографии, радионуклидном сканировании печени).

13. Ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчевыводящих путей. Общие представления о диагностических возможностях мето­да.

14. Общие представления о пункционной биопсии печени (показания и противопоказания). Диагностическое значение.

.4. Методы исследования системы органов мочевыделения

1. Анатомо-физиологические особенности системы органов мочевыделения.

2. Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования сис­темы органов мочевыделения.

3. Дифференциальный диагноз основных клинических синдромов системы органов мочевыделения (см. выше).

4. Понятие о методах определения парциальных функций почек. Проба Реберга, ее диагностическое значение.

5. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы. Внутривенная и ретроградная пиелография, нефроангиография.

6. Понятие о катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии.

.5. Методы исследования системы кроветворения

1. Анатомо-физиологические особенности системы кроветворения.

2. Понятие о гемостазе. Знакомство с основными методами определе­ния свертывающей и антисвертывающей систем крови.

3. Понятие о пункции костного мозга, лимфоузла, трепанобиопсии. Их диагностическое значение.

6. Методы исследования эндокринной системы и обмена веществ

1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы.

2. Понятие о нейрогуморальной регуляции белкового, углеводного и жирового обменов.

3. Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена.

4. Лабораторная и инструментальная диагностика функции щитовид­ной железы.

5. Диагностика избыточной массы тела и ожирения. Расчет индекса массы тела.

7. Методы исследования костно-мышечной системы и суставов

1. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы и системы соединительной ткани.

2. Определение анатомических и функциональных изменений в сус­тавах. Конфигурация суставов (деформация и дефигурация), отечность, покраснение кожи, объем активных и пассивных движений в суставах, бо­лезненность при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах, крепитация (хруст) при движениях в суставах.

3. Общие представления об определении иммуноглобулинов, титра комплемента, антител, LE-клеточного феномена, диагностическое значение этих исследований.

4. Значение рентгенологического исследования костей и суставов, биопсии органов и тканей. Понятие о денситометрии.

.8. Написание экзаменационной истории болезни

Библиографический список рекомендуемой литературы

а) Основная литература

1. Гребенев АЛ., Шептулин А А. Непосредственное исследование больного. -М.: Медицина, 1999.

2. Ивашкин В. Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней:Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. — М.:Медпресс, 2000 (4-е издание).

4. Мухин Н.А., Моисеев ВС Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М.: Медицина, 1997.

5. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А.Л. Гребенева. -М.: Медицина, 1995, (4-е издание), 2002 (5 издание)

6. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В, Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студентов. - М.: Бином, 2000.

7. Струтынский А.В. Электрокардиография. Анализ и интерпретация.-М.: Медпресс, 1999.

8. Струтынский А В, Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. - М.: РГМУ,1997, 2004 и послед. издания.

9. Шелагуров А.А Пропедевтика внутренних болезней - М.: Меди­цина, 1975.

б) Дополнительная литература

1. Болезни органов дыхания. В 4-х томах. Руководство / Под ред. Н.Р.Палеева). - М.: Медицина, 1990.

2. Болезни органов кровообращения. Руководство по внутренним бо­лезням / Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1997.

3. Нефрология. Руководство для врачей. В 2 томах / Под ред И.Е.Тареевой. -М.: Медицина, 1995.

4. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред.В.Т.Ивашкина, СИ. Рапопорта. -М., 1999.

5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей / Пер.с английского. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.

6. Эндокринология / Пер. с англ., под ред. НЛавина. - М: Практика, 1999.

7. Энциклопедия клинического обследования больного / Пер. с англ. М., 1997.

Содержание дисциплины

1. Общие вопросы

Внутренняя медицина и ее место в ряду других медицинских дисцип­лин. Краткая история развития учения о диагностических методах и внут­ренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.

Основные принципы современной организации здравоохранения. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных.. По­рядок и пути госпитализации больных. Организация работы в терапевти­ческом отделении больницы. Врачебная этика и деонтология. Общее пред­ставление о страховой медицине.

Задачи пропедевтической, факультетской и госпитальной клиник внутренних болезней. Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагноза. Методология диагноза,

/./. Основные методы клинического обследования больного.

Схема истории болезни. Значение истории, болезни как научно-медицинского и юридического документа.

Расспрос. Значение расспроса, особенности психотерапевтического подхода к больному. Вклад отечественных терапевтов в разработку систе­мы расспроса больного. Схема расспроса: паспортные сведения, жалобы больного (основные и дополнительные), история настоящего заболевания. История жизни больного: краткие биографические данные, семейно-половой, трудовой и бытовой анамнез, питание больного, вредные при­вычки, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез. Семейный анамнез. Наследственность. Схема семейной родословной и генетический анамнез. Страховой анамнез.

Общий осмотр. Общее состояние больного. Сознание, виды его на­рушения. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Тело­сложение. Понятие о конституциональном типе. Температура тела.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Изменение окраски кожи. Пигментация и депигментация. Рубцы, высыпания, геморрагии, расчесы. Трофические изменения: язвы, пролежни. Тургор кожи.

Развитие и распределение подкожно-жировой клетчатки. Отеки, их локализация, распространенность и выраженность. Методы исследования лимфатических узлов. Диагностическое значение найденных изменений.

Мышцы: степень развития, тонус, сила, мышцы.

Кости: форма, наличие деформаций, болезненность. Понятие о пере­ломах костей.

Суставы: форма, подвижность.

Перкуссия: История развития перкуссии как метода исследования. Роль Ауэнбруггера в разработке метода, внедрение его в практику Корвизаром. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода.

1.2. Общее понятие о лабораторных и инструментальных методах исследования.

Общее представление о лабораторных методах исследования, их зна­чение в клинике внутренних болезней.

Общее представление о лучевых методах исследования. Основные виды рентгенологического исследования. Значение рентгенологического' метода в диагностике заболеваний внутренних органов. Компьютерная томография, магнитно-ядерная томография.

Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болез­ней. Понятие об основных режимах ультразвукового сканирования (одно­мерное в М-режиме, двухмерное в В-режиме, допплеровское исследова­ние). Значение ультразвуковых методов исследования для диагностики.

Эндоскопические методы исследования. Общие представления о ди­агностическом значении визуальной эндоскопической картины, а также биопсии органов и результатов гистологического и цитологического ис­следования биоптатов. Показания и противопоказания к эндоскопическим методам исследования.

Радионуклидные методы исследования, принципы. Сканирование различных органов, диагностическое значение. Показания и противопока­зания к радиоизотопным методам исследования.

Методы функциональной диагностики. Методы регистрации биопо­тенциалов, возникающих в процессе функциональной активности органов (ЭКГ, ЭЭГ, миограмма, электрическая активность органов брюшной по­лости и другие). Основные принципы оценки функционального состояния органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудка, кишечника, пе­чени, почек, костного мозга, органов эндокринной системы.

Оформление истории болезни и графическое отображение основных показателей обследования больного в «температурном листе». Диагноз и его обоснование. План обследования больного.