Цели и задачи изучения дисциплины. По изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I

Методические указания

По изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I

по дисциплине

Пропедевтика внутренних болезней

Направление подготовки: 060100 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Для студентов третьего курса

Тула 2007 г

Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней часть первая составлены д.м.н.,.зав. кафедрой ПВБ Веневцевой Ю. Л. и обсуждены на заседании кафедры «Пропедевтики внутренних болезней» лечебного факультета медицинского института.

Протокол № ____ от “___”_______________2007 г.

Зав. кафедрой Ю.Л. Веневцева

Содержание

1. Предисловие с. 3

2. Цели и задачи изучения дисциплины с. 4

3. Порядок проведения аттестации. Шкалы оценок с. 6

4. Обязательные практические навыки с. 8

5. Разделы программы, вынесенные для самостоятельного изучения с. 9

6. Список учебной литературы с. 11

7. Содержание первых разделов дисциплины (общие вопросы, пульмонология) с.12

8. Карты курации к практическим занятиям по курсу «Пульмонология» с.15

9. Схема истории болезни с.28

Предисловие

Составление методических указаний через 11 лет преподавания пропедевтики внутренних болезней на нашем факультете было вызвано постоянным увеличением количества студентов, неуспевающих по данному предмету. В частности, по результатам весенней сессии 2007 года задолженности имеют 15 человек, что составляет 20%. Еще 5 студентов не сдали зачет по этому предмету в V семестре. При этом следует отметить, что объем изучаемого материала, а также требования к его усвоению, за это время практически не изменились.

Преподаватели кафедры, заведующие терапевтическими отделениями стационаров города с большим стажем работы, отмечают выраженное снижение мотивации студентов к обучению, что не способствует результативности. В то же время курс пропедевтики, изучающий основы клинического обследования больного, является основополагающим в образовании врача любой специальности. Кроме того, практические навыки обследования больного входят составной частью в междисциплинарный экзамен на VI курсе.

Весь (без исключения!) материал пропедевтики необходим для изучения внутренних болезней на IV-VI курсах, при этом преподаватели кафедры внутренних болезней (зав. – декан факультета, д.м.н., профессор А.А.Хадарцев) не имеют возможности ликвидировать дефекты знаний. Все это налагает на коллектив кафедры пропедевтики не только большую ответственность, но и обоснованную требовательность к уровню усвоения теоретических знаний и практических умений.

Так как в библиотеке факультета имеется достаточное количество учебников, в том числе и электронных, мы не сочли необходимым «изобретать велосипед» и переписывать прекрасные труды коллег. С этого года при изучении курса медицинской информатики в качестве обучающей программы также предлагается компьютерный вариант клинической темы «Наружный осмотр».

На нашей кафедре Вы можете (бесплатно) записать на диск данные аускультации легких и сердца (Антоненко Светлана Валентиновна). Презентации лекций не представляются.

Посещение лекций обязательно, так как на них проводится тестирование. Отработки пропущенных или неудовлетворительно написанных тестов проводится только в течение 2 последующих недель.

I часть данного пособия включает карты курации к первым практическим занятиям по пульмонологии. На каждое практическое занятие надо приходить, самостоятельно подготовившись к теме занятия и имея на руках соответствующую карту, которая после заполнения сдается преподавателю для проверки. Отработка пропущенных по болезни занятий возможна (только по предварительному согласованию) во время дежурства Вашего преподавателя. Студент, имеющий задолженности по практическим занятиям или не получивший оценок за истории болезни (которые предоставляются к зачету), к зачету или экзамену не допускается.

Несмотря на то, что в данном пособии приводится электронная схема истории болезни, они принимается только в рукописном виде! Соответствующие разделы заполняются по мере изучения материала.

II часть настоящего пособия включает методические рекомендации по расшифровке ЭКГ, математический анализ ритма сердца, а также карты курации к другим практическим занятиям.

План лекций и практических занятий на оба семестра вывешен на стенде кафедры (холл IV этажа).

Коллектив кафедры желает Вам успехов в освоении основ пропедевтики и надеется на серьезность и взаимопонимание!

Цели и задачи изучения дисциплины

1. Цель преподавания дисциплины

Кафедра пропедевтики внутренних болезней является основополагающей терапевтической кафедрой, где студенты впервые приступают к изучению внутренних болезней. Целью ее работы является введение студентов в специальность, подготовка их к изучению внутренних болезней на последующих курсах, формирование у студентов основ клинического мышления, медицинской деонтологии и овладение навыками клинического обследования больных, необходимых для будущего специалиста вне зависимости от среды его деятельности.

2. Задачи изучения дисциплины

2.1. Обучение студентов общеклиническим методам обследования больных (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

2.2. Обучение студентов распознаванию различных симптомов заболеваний внутренних органов, пониманию их происхождения.

2.3. Обучение умению построения синдромного диагноза и оценки значения симптомов и синдромов в диагностике некоторых важнейших заболеваний с разбором принципов неотложной терапии.

2.4. Обучение студентов основам правильного написания и оформления истории болезни.

2.5. Обучение основным лабораторным и инструментальным методам обследования больных (исследование крови, мочи, мокроты, кала, желудочного и дуоденального содержимого, ЭКГ, ЭхоКг, спирометрии и рентгенографии, пневмотахометрии и др.).

2.6. Обучение студентов основам врачебной деонтологии, правильному поведению в клинике, в палатах, в общении с больными, младшим медицинским персоналом, коллегами.

При этом у студента формируются основы клинического мышления, профессиональные навыки обследования пациентов.

Таким образом, пропедевтика внутренних болезней является фундаментом подготовки врача-клинициста любой специальности.

По окончании курса пропедевтики внутренних болезней студент должен знать:

1) анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека;

2) причины возникновения основных патологических процессов в организме и механизмы их развития;

3) основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов и механизмы их возникновения;

4) симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме;

5) основные принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, кроветворения и т.д.;

6) симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при некоторых неотложных состояниях.

Студент должен уметь:

1) провести расспрос больного (и/или родственников) и получить полную информацию о заболевании, установив причины его возникновения в типичных случаях;

2) провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение АД, определение свойств артериального пульса и т.п.) и выявить объективные признаки заболевания;

3) составить план дополнительного лабораторного и инструментального исследования больного;

4) самостоятельно диагностировать основные клинические патологические синдромы и обосновать этот диагноз;

5) установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз;

6) расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также больных с простыми нарушениями ритма и проводимости, с гипертрофией миокарда желудочков, острым инфарктом миокарда и хроническими формами ишемической болезни сердца;

7) расшифровать спирограмму, ЭхоКГ при основных формах патологии;

8) оценить результат общего анализа мочи, крови, мокроты, кала, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови;

9) уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и составлением плана дальнейшего обследования больного;

10) оказывать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических состояниях;

11) проводить реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти.

Перечень дисциплин с указанием разделов (тем), усвоение которых студентами необходимо для изучения данной дисциплины:

1) по курсу анатомии: мышечной и костно-суставной систем, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинной области, артериальных, венозных и лимфатических сосудов для оценки состояния различных органов и систем;

2) по курсу гистологии с эмбриологией и цитологией необходимы знания микроструктуры тканей, клеток организма человека для выявления морфологических изменений различных органов и систем;

3) по курсу биологии необходимы знания общебиологических закономерностей жизнедеятельности человека, биологии клетки; знания закономерности наследования и принципы наследственности, генетические аспекты предрасположенности к заболеваниям; знания филогенеза органов и функциональной системы человека; знания общих вопросов гомеостаза у человека;

4) по курсу физики необходимы знания физических основ и принципы работы основных медицинских приборов и аппаратов, применяемых в клинической практике для диагностики и лечения заболеваний внутренних органов;

5) по курсу нормальной физиологии необходимы знания принципов функционирования различных органов и систем организма в норме и при физиологических возмущениях, обусловленных изменением внутренней или внешней среды организма; физиологических основ адаптации организма к различным меняющимся факторам внешней среды; принципов нервной и гуморальной регуляции органов и систем организма;

6) по курсу биохимии необходимы знания основных процессов обмена веществ в организме, основных биохимических показателей крови для оценки состояния больного, углеводного и жирового обмена в организме; знания об участии различных органов и систем в обмене веществ организма для выявления патологии печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, почек, надпочечников и т.д.;

7) по курсу микробиологии необходимы знания по классификации, морфологии и физиологии микроорганизмов, учение об инфекции и иммунитете, о роли инфекции в этиологии основных инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, путем распространения микробов и токсинов в организме; знание основных реакций гуморального иммунитета и их механизмы для объяснения этих реакций в диагностике инфекционно-аллергических болезней;

8) по курсу патологической анатомии необходимы знания характера и выраженности морфологических изменений при заболеваниях внутренних органов, различные клинико-анатомические варианты болезней, возможные осложнения;

9) по курсу патологической физиологии необходимы знания функциональных изменений органов и систем при основных внутренних болезнях; знание законов адаптации организма к патологическим воздействиям и развития компенсаторных процессов; знание о патогенезе основных патологических синдромов при развитии патологического процесса в различных органах и системах;

10) по курсу рентгенологии необходимо знание основных рентгенологических симптомов и синдромов при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;

11) по курсу фармакологии необходимы знания основных лекарственных средств, механизмы их действия, побочные пути введения, показания и противопоказания к применению при различных заболеваниях внутренних органов;

12) по курсу общественных наук необходимы навыки самостоятельного анализа сложных явлений современной общественной жизни, умение пользоваться диалектическим методом при изучении этиологии патогенеза и диагностики заболеваний внутренних органов.

Порядок проведения текущих и промежуточных аттестаций. Шкалы оценок.

Дисциплина состоит из двух частей, имеющих отчётность:

- теоретический курс V семестра с клиническими практическими занятиями, объёмом 170 часов, завершающийся зачё­том;

- теоретический курс VI семестра с клиническими практическими занятиями, общим объёмом 154 часа, завершающийся экза­меном.

Каждая часть оценивается по 100-балльной системе со следующими диапазонами баллов, соответствующими традиционным оценкам:

Зачёт	Не зачтено	Зачтено
Академическая оценка (по 4-балльной системе)	Неудовлет­ворительно	Удовлет­ворительно	Хорошо	Отлично
Балльная оценка (по 100-балльной системе)	От 0 до 40 включи­тельно	Свыше 40 до 60 включи­тельно	Свыше 60 до 80 включи­тельно	Свыше 80 до 100 включи­тельно

Клинические практические занятия зачитываются по выполнении программы каждого занятия после контрольного опроса, написания тестов первого и второго уровня и освоения практических умений, предусмотренных данным занятием. Производится балльная оценка каждого занятия.

Допуск к зачёту или экзамену производится после выполнения всех предусмотренных учеб­ным планом и рабочей программой работ.

Учитывая важность изучаемой дисциплины для клинического мышления и образования врача, в итоговую оценку при аттестации включаются:

1. Посещение лекций и клинических практических занятий. Пропущенные занятия должны быть обязательно отработаны у преподавателя с выполнением полной программы занятия. За каждое пропущенное без уважительной причины занятие снимается 2 балла.

2. Работа студента в течение семестра оценивается путем экспресс-тестирования (в течение 8-10 минут) на лекциях (3 теста в первой, до первой аттестации и 2 теста – во второй половине семестра) по материалу, изученному на предыдущих 1-2 лекциях и практических занятиях.

3. В течение каждого семестра студент 2 раза подвергается итоговому тестированию во время лекций (по 20 вопросов) после изучения ключевых разделов программы: в 5 семестре – пульмонологии и кардиологии; в 6 семестре – гастроэнтерологии и нефрологии.

4. В суммарную оценку (в середине и в конце семестра) включаются баллы, выставленные преподавателем, ведущим практические занятия, с коэффициентом 2;

5. В баллы текущей успеваемости в конце семестра включаются баллы за написание истории болезни (по 2 истории болезни за семестр).

Сумма текущей успеваемости за семестр не может быть выше 60 баллов (по 30 баллов на каждом временном отрезке).

В конце семестра, независимо от текущей успеваемости, обязательно проводится собеседование, объем которого зависит от текущих оценок, а также от их суммы. Студент, получивший неудовлетворительную оценку по текущему тестированию, а также за любое практическое занятие, сдает зачет в полном объеме независимо от набранной суммы баллов.

Механизм определения текущей успеваемости в конце 7 недели: высчитывается среднее арифметическое из трех текущих тестов на лекциях, итогового теста из 20 вопросов с коэффициентом 2, оценки по практическим занятиям с коэффициентом 2, а также баллов за историю болезни. Все 8 компонентов оцениваются по 100 б. шкале, средняя оценка умножается на 0,3 (максимум – 30 баллов).

Несвоевременная сдача истории болезни наказывается штрафными баллами (от 2 до 5 в зависимости от времени опоздания).

Механизм определения текущей успеваемости в конце 14 недели аналогичен. В сумму включаются 2 текущих теста, итоговый тест из 20 вопросов с коэффициентом 2, оценка по практическим занятиям с коэффициентом 2, оценка за историю болезни. Все 7 компонентов оцениваются по 100 б.шкале, полученная средняя оценка умножается на 0,3 (максимум – 30 б).

По первой части дисциплины итоговая аттестация (зачёт) проводится по следующей схеме с суммарной оценкой 40 баллов, состоящей из следующих компонентов:

-первая ступень – расшифровка двух ЭКГ. Максимальная оценка – 20 баллов. В случае ошибки на одной из двух ЭКГ предлагается третья ЭКГ, в случае неправильного ответа студент считается несдавшим зачет (или данную часть). Первую ступень проходят все студенты.

- вторая ступень включает решение 2 ситуационных задач, суммарная оценка 20 баллов. От сдачи этого этапа могут освобождаться студенты с текущей успеваемостью свыше 48 баллов.

- третья ступень включает устную беседу по изученным вопросам. Эту ступень проходят студенты, имеющие текущие неудовлетворительные оценки или набравшие к зачету 24-36 балла (оценка «удовлетворительно»).

По второй части дисциплины промежуточная аттестация (в конце 7 и 14 недели) проводится аналогичным образом, что и в 5 семестре.

К экзамену по данному предмету допускаются студенты, полностью выполнившие все требования данной программы, написавшие в 6 семестре 2 истории болезни и набравшие по результатам двух аттестаций не менее 24 баллов.

Студенты, имевшие по текущей успеваемости неудовлетворительные оценки, пропускавшие без уважительной причины лекции и практические занятия, дополнительно на зачетной неделе для допуска к экзамену проходят устное собеседование с решением 2 ситуационых задач. В случае неудовлетворительного ответа они должны вновь пройти это испытание до получения удовлетворительной оценки.

Экзамен состоит из 3 этапов и включает:

1.Контроль практических навыков и умений. Проводится на кафедре на зачетной неделе, объект исследования – сокурсник, стоимость – 10 баллов. Принимает этот раздел преподаватель, не ведущий занятия в данной подгруппе.

2.В день экзамена - тестовый контроль, включающий 100 вопросов, на который отводится 120 минут, стоимость 10 баллов.

Студент, набравший за 2 этапа менее 8 баллов (или получивший менее 4 баллов на каждом этапе), к устному ответу не допускается.

3.Устный ответ по билетам (преподавателю, не ведущему практические занятия в подгруппе). Плохо успевающие студенты отвечают зав.кафедрой. Общая стоимость - 20 баллов.

Билет включает 4 вопроса, решение ситуативной задачи, а также набор лабораторных (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови) и функциональных исследований (спирограмма, ЭКГ). Стоимость каждого элемента – 2 балла.

В случае неудовлетворительного устного ответа экзамен продолжается коллегиально.