Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца

1. В зависимости от происхождения:

а) сердечные (связаны с изменением структуры сердца)

б) внесердечные (причина находится за пределами сердца, например - шум трения перикарда, при сдавлении крупных сосудов)

2. В зависимости от механизма возникновения:

а) органические – обусловлены поражением оболочек сердца и крупных сосудов (пороки сердца, недостаточность клапанов, пролапс клапанов, миокардит)

б) шум малых аномалий сердца – обусловлены своеобразием архитектоники трабекулярной поверхности эндокарда, папиллярных мышц и хорд, обуславливающих дополнительную турбулентность крови

б) функциональные – возникают при заболеваниях других органов и систем. При этом воспалительных или органических изменений сердца нет (при изменении вязкости крови, тиреотоксикозе, инфекционном заболевании, повышение температуры тела, вегетативных дисфункциях)

в) физиологические – у здоровых детей за счёт анатомо-физиологических особенностей ССС, неравномерном росте полостей сердца.

3. В зависимости от фазы сердечного сокращения:

а) систолические - выслушивается во время систолы (стеноз лёгочной артерии и аорты, недостаточности митрального и трикуспидального клапана)

б) диастолические - выслушиваются во время диастолы (митральном и трикуспидальном стенозе, недостаточности клапана лёгочного ствола и аорты)

в) систоло-диастолические (при открытом артериальном протоке)

При оценке сердечного шума необходимо установить следующие его характеристики:

- тембр (мягкий, дующий, грубый)

- силу (интенсивный, слабый)

- иррадиацию (не проводится экстракардиально, проводится на крупные сосуды, в аксиллярную область и т.д.)

- связь шума с тонами сердца, какую часть систолы или диастолы занимает шум

- эпицентр (р.maximum) – место наилучшего выслушивания

В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы кардиальной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер. Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают, им свойственна лабильность во времени — исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.

Таблица 14

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей

Свойства шума	Функциональный	Органический
Тембр	Мягкий, неопределенный, музыкальный	Жесткий, грубый, дующий
Продолжительность	Короткий, занимает меньшую часть систолы	Длинный, занимает большую часть систолы
Иррадиация	Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца	Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами
Изменение при нагрузке	Значительно изменяется, чаще ослабевает	Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается
Связь с тонами	Не связан	Обычно связан
Регистрация на ФКГ	Низко- и среднечастот-ный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан	Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами