Учебные элементы. Поверхностная ориентировочная пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация.

Цель: определять болезненные участки на передней брюшной стенке, мышечный тонус последней, расхождение мышц брюшного пресса, поверхностное расположение опухоли, симптомы раздражения брюшины.

Методика проведения. Врач садится с правой стороны кровати лицом к больному на твердом табурете или стуле, высота сидения которых должна быть вровень с ложем больного. Руки врача должны быть теплыми и сухими, в помещении должно быть тепло. Больной должен спокойно лежать, расслабив всю мускулатуру, на удобной не слишком мягкой постели или кушетке с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками и неглубоко дышать. Под головой должна быть небольшая, не очень мягкая подушка. Поверхностную пальпацию обычно начинают с левой подвздошной области. Если больной предъявляет жалобы на боли именно в этой области, пальпацию начинают с наименее болезненного участка передней брюшной стенки. Обычно пальпируют симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаясь вверх к эпигастрию, проводят также пальпацию в области пупочного кольца и по средней линии живота.

В норме во всех точках живот мягкий, безболезненный, напряжение мышц брюшного пресса отсутствует. При наличии болезненных зон и точек необходимо по возможности точно указывать их положение.

Определение симптома Щёткина-Блюмберга. Для проверки симптома производят локальное местное надавливание в определённом участке брюшной полости, затем резко отнимают руку. При остром воспалении брюшины (в т.ч. и местном, например, при гнойном аппендиците, холецистите и др.) локальное давление вызывает сильную боль, но она еще более усиливается при внезапном прекращении давления и отнятии руки. Механизм данного симптома связан с тем, что при сдавливании листки брюшины соприкасаются между собой, это вызывает боль, при отнятии руки листки брюшины резко разлипаются, что значительно усиливает болевые ощущения. Симптом положительный при локальном или разлитом перитоните.

Изменение данных поверхностной пальпации в патологии. Локальная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки обычно отмечается над органом, пораженным воспалительным процессом, особенно, если в процесс вовлечена брюшина. Можно выявить наличие грыжевых выпячиваний по белой линии живота или в области пупка. Иногда выявляется расхождение прямых мышц живота. При значительном увеличении паренхиматозных органов, появления больших опухолей даже поверхностная пальпация позволяет получить много данных для диагностики.

Глубокая методическая скользящая пальпация по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско.

Цель: Глубокая пальпация позволяет оценить положение, консистенцию, смещаемость, размер и болезненность исследуемого органа, наличие в нем образований и бугристости.

Положение врача и больного – как при поверхностной пальпации. Необходимо научить больного дышать животом, погружая руку в глубь живота только на выдохе.