Пассивные контрактуры

Нормальное пассивное положение каждого участка тела — руки, ноги — зависит от соотношения тех сил, с которой каждая мышца тянет в свою сторону различные отделы конечности. А эта сила для каждой мышцы определяется состоянием ее тонуса.

Если тонус извест­ной мышечной группы ослабевает, здоровые мышцы возьмут верх и выведут конечность из ее нормальной уста­новки. Так бывает при пе­риферических парали­чах, которые, как вы уже знаете, сопровож­даются понижением то­нуса в парализованных мышцах. Так как каждый нерв или корешок снабжает всегда определенную группу мышц а каждая мышца имеет определенную функцию, — повреждение известного нерва создает всегда одни и те же типичные контрактуры. Внешний вид таких контрактур бывает настолько характерен, что они делаются уже симптомами и служат немаловажным подспорьем при постановке диагноза.

Рис. 35. Контрактура при поражении локтевого нерва (п. ulnans).

Опишу вам наиболее частые контрактуры.

При параличе локтевого нерва парализуются между прочим меж­костные мышцы. Функция их, как вы знаете, — сгибание основных фаланг и разгибание остальных. Эта функция утратится, и тонус межкостных мышц резко понизится.

Тогда антагонисты возьмут верх и перетянут каждую фалангу в про­тивоположном направлении. Основные фаланги придут в положение гиперэкстензии, а остальные — в положе­ние флексии. Если вы придадите своей руке соответствующую позу, вы увидите, что она будет напоми­нать птичью лапу. отсюда название для этой контрактуры — «птичья лапа» (рис. 35).

При параличе срединного нер­ва выпадает тоническая тяга сги­бателей пальцев, а также оппозиция большого пальца. В результате этого вся ладонь и пальцы приобре­тают своеобразно плоский вид, и образующаяся контрактура полу­чила по внешнему сходству назва­ние «обезьяньей лапы» (рис. 36).

Рис. 36. Комбинированный паралич сре­динного и локтевого нервов.

При параличе перонеальной группы перетягивают своим тонусом икроножные мышцы, и создается контрактура, известная под названием «конской стопы» (pes equinus).

Помимо перевеса в тонусе на стороне здоровых мышц, контрактуры поддерживаются еще тем обстоятельством, что с течением времени в этих мышцах развивается ряд изменений: они вследствие сближения своих точек прикрепления подвергаются стойкому укорочению, ретракции.