Вазоконстрикторы

Большинство МА, используемых для инъекций в стоматологии, как правило, сочетается с вазоконстрикторами (ВК). В качестве ВК применяют следующие группы препаратов:

– синтетические амины прямого действия (катехоламины): адреналин, норадреналин, левонордефрин и мезатон (фенилэфрин);

– производные гормона задней доли гипофиза: вазопрессин и его синтетический заменитель фелипрессин.

ВК воздействуют на a- и b-адренорецепторы, содержащиеся во всех тканях организма. Активация a–рецепторов ведет к сокращению гладкой мускулатуры сосудов. Активация b1–рецепторов — к увеличению частоты и силы сердечных сокращений тем самым повышает кровяное давление. Активация b2–рецепторов к расслаблению бронхов, расширению сосудов сердца, легких, печени, головного мозга, ЦНС, скелетной мускулатуры.

Таблица 3

Современные препараты для местной инъекционной анестезии

Анестетик	Название препарата, концентрация анестетика	Вазоконстриктор, разведение
Новокаин	Новокаин, 0,5%, 2%	Отсутствует
Септакаин, 2%	Отсутствует
Септакаин специальный, 2%	Адреналин, 1:200000
Лидокаин	Лидокаин, 2%	Отсутствует
Ксилестезин, 2%	Адреналин, 1:80000
Ксилодонт, 2%	Отсутствует или адреналин, 1:10000; 1:50000; 1:80000
Ксилокаин, 1%, 2%	Отсутствует
Ксилонор, 2%	Отсутствует или адреналин 1:10000; 1:50000; 1:100000
Ксилонор, 3%	Адреналин, 1:100000
Ксилонор специальный, 2%	Норадреналин, 1:50000
Ксилоролан, 2%	Адреналин или норадреналин, 1:100000
Лигноспан, 2%	Отсутствует или адреналин, 1:100000
Лигноспан специальный, 2%	Адреналин, 1:80000
Октокаин, 2%	Адреналин, 1:50000; 1:100000
Прессикаин А, 3%	Адреналин, 1:100000
Прессикаин Н, 3%	Отсутствует
Тримекаин	Мезокаин, 1%, 2%	Отсутствует
Мепивакаин	Изокаин, 2%	Леванордерфин, 1:20000
Изокаин, 3%	Отсутствует
Мепивостезин, 3%	Отсутствует
Мепидонт, 2%, 3%	Адреналин, 1:100000
Мепидонт, 3%	Отсутствует
Скандикаин, 3%	Отсутствует
Скандикаин, 2%	Адреналин или норадреналин, 1:100000
Скандонест, 2%	Отсутствует или норадреналин, 1:80000; 1:100000
Скандонест, 3%	Отсутствует или норадреналин, 1:20000
Скандонест специальный, 2%	Адреналин, 1:100000
Прилокаин	Цитанест, 4%	Отсутствует
Цитанест-форте, 4%	Адреналин, 1:100000
Артикаин	Ультракаин А, 1-2%	Адреналин, 1:200000
Ультракаин ДС, 4%	Адреналин, 1:200000
Ультракаин ДС форте, 4%	Адреналин, 1:100000
Септанест N, 4%	Адреналин, 1:200000
Септанест SP, 4%	Адреналин, 1:100000
Брилокаин, 4%	Адреналин, 1:100000
Убистезин, 4%	Адреналин, 1:200000
Убистезин форте, 4%	Адреналин, 1:100000
Альфакаин SP, 4%	Адреналин, 1:100000
Бупивакаин	Маркаин, 0,5%	Отсутствует или адреналин, 1:200000
Этидокаин	Дуранест, 5%	Адреналин, 1:100000
Бензо-фурокаин	Бензофурокаин, 1%	Отсутствует

ВК увеличивают продолжительность действия анестетика (пролонгируют), но не влияют на активность анестетика, которая зависит от его физико-химических свойств.

Адреналин (эпинефрин, супранефрин, супраренин, супрареналин) — гормон мозгового слоя надпочечников. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротартрата. При введении в организм возбуждают a– и b–адренорецепторы, при этом повышается кровяное давление и учащается сердечная деятельность. Однако, за счет повышения кровяного давления происходит возбуждение центра блуждающего нерва, оказывающего на сердце тормозящее влияние. Из-за двоякого действия адреналина на сердце возможно возникновение сердечных аритмий. Адреналин не проходит гематоэнцефалический барьер, поэтому добавление его к местному анестетику не влияет на состояние ЦНС. Адреналин проникает через плацентарный барьер и выделяются с молоком. Кроме того, адреналин повышает содержание сахара в крови.

Норадреналин (норэпинефрин) — медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников. У норадреналина преобладает a– и b1–эффект, поэтому слабее выражено аритмическое, бронхолитическое и гипергликемическое действие по сравнению с адреналином. У норадреналина значительное сосудосуживающее действие, поэтому он вызывает выраженную местную ишемию (в области введения анестетика) вплоть до некроза. Норадреналин проникает через плацентарный барьер и выделяются с молоком, но не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Мезатон — синтетический адреномиметический препарат, является стимулятором a–адренорецепторы, мало влияет на b–рецепторы сердца. По сравнению с адреналином и норадреналином повышает артериальное давление менее резко, но действует более длительно.

Левонордерфин (левартеринол) — синтетический адреномиметический препарат, влияющий на a–адренорецепторы.

Вазопрессин — гормон задней доли гипофиза (нейрогипофиза). Обладает антидиуретическим действием, повышает тонус гладкой мускулатуры, вызывая спазм сосудов, усиление перистальтики кишечника, сокращение мочевого и желчного пузыря.

Фелипрессин — синтетический аналог вазопрессина. В малых дозах действует, прежде всего, на венулы, но в больших дозах может влиять на всю систему кровообращения. Поскольку фелипрессин мало влияет на миокард и не влияет на адренергическую передачу, его можно применять при аритмии, неконтролируемом гипертиреозе. Препарат не вызывает ряд побочных системных эффектов. Обладая антидиуретическим и стимулирующим родовую деятельность, противопоказан при беременности. При использовании больших доз возникает бледность лица, обусловленная сокращением подкожных кровеносных сосудов или нарушением коронарного кровообращения. Фелипрессин не вызывает сокращения артериол, поэтому гемостатический эффект не выражен. Он не имеет отношения к a– или b–адреноэргическим рецепторам, не оказывает прямого действия на сердце и безопасен у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями.

Комбинирование МА и ВК имеет следующие преимущества:

1. Увеличивается длительность местной анестезии.

2. Увеличивается эффективность анестезии.

3. Уменьшается токсичность (задерживая МА в месте инъекции, ВК препятствует поступлению его в ток крови).

В стоматологии при обезболивании зубов используются следующие концентрации ВК:

– адреналин — капля 0,1% раствора на 10мл; 1:1000–1:250000;

– норадреналин — 1:10000–1:50000;

Для здорового человека максимальной суточной дозой адреналина считается 0,2 мг, норадреналина — 0,4 мг.