Местное обезболивание

Местная анестезия — обезболивание тканей операционного по­ля без выключения сознания больного, когда воздействие осуще­ствляется на периферические механизмы восприятия и прове­дения болевого раздражения, т.е. на периферические отделы нервной системы.

Различают инъекционную анестезию (инфильтрационная, проводниковая) и неинъ­екционные методы местной анестезии (аппликационный, физический, химический, фи­зико-химический). Слайд

Неинъекционная местная анестезия позволяет полу­чить поверхностное обезбо­ливание тканей. Для такой анестезии используют сле­дующие лекарственные сред­ства (химический или аппли­кационный метод): 10 % рас­твор в аэрозоле и мазь лидокаина, 2—4 % раствор или мазь дикаина, анестезин, 1—2 % раствор пиромекаина, мазь.

Аппликационный метод применяют для обезболивания слизи­стой оболочки носа при пункции верхнечелюстной пазухи, сли­зистой оболочки рта, а также места вкола иглы перед инъекци­онной анестезией. Небольшой тампон пропитывают анестетиком и смазывают им слизистую оболочку или в течение 3—5 секунд удер­живают его на тканях. Обезболивающий эффект проявляется че­рез 1—3 мин, продолжительность его составляет 20—40 мин.

Физический метод неинъекционной анестезии предусматри­вает воздействие низкой температурой (замораживание), луча­ми лазера, электромагнитными волнами. При обезболивании охлаждением возбудимость нервных рецепторов тканей понижается, а при замораживании передача нервного (болевого) им­пульса прекращается. Для обезболивания охлаждением исполь­зуют хлорэтил. При его испарении происходит локальное сни­жение температуры до - 35°С, что вызывает охлаждение тканей на незначительной глубине с потерей болевой чувствительно­сти продолжительностью не более 3 мин. В случае более дли­тельного охлаждения (передозировка) возможен некроз тка­ни. Хлорэтил токсичен, поэтому необходимо предотвратить вдыхание больным испаряющихся паров хлорэтила. К недос­таткам метода можно отнести невозможность точного дозиро­вания препарата, кратковременность обезболивающего эф­фекта. Показанием к физическому методу является вскрытие поверхностно расположенных гнойников в околочелюстных тканях.

Физико-химический метод неинъекционной анестезии связан с введением в ткань анестетика посредством электро­фореза.

Инъекционная анестезия может быть инфильтрационной или проводниковой и выполняется как внеротовым, так и внутриротовым доступом. При инфильтрационной анестезии проис­ходит пропитывание тканей анестетиком, блокируются чувст­вительные окончания и нервные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Различают пря­мой и непрямой методы инфильтрационной анестезии. При прямом методе депо анестетика создается непосредственно в месте оперативного вмешательства, а при непрямом методе блокада нервных окончаний происходит опосредованно, в ре­зультате послойного пропитывания тканей раствором анесте­тика. Этот вид анестезии эффективен при оперативных вмеша­тельствах на верхней челюсти, твердом небе, переднем отделе альвеолярной части нижней челюсти, при лечении кариеса и его осложнений.

Проводниковая анестезия предопределяет блокирование пе­риферических ветвей (периферическая) или главного нервного ствола (стволовая анестезия). Анестезия может выполняться периневрально или интраневрально. При проведении провод­никовой анестезии наступает обезболивание в зоне иннервации соответствующего нерва.

Показания к проводниковой анестезии следующие: 1) неэф­фективность инфильтрационной анестезии вследствие анато­мических особенностей или характера патологического процес­са в области операционного поля; 2) необходимость выключе­ния болевой чувствительности на значительном участке верхней и нижней челюстей и прилежащих к ним мягких тка­ней (например, при лечении кариеса и его осложнений и других оперативных вмешательствах). Проводниковая анестезия противопоказана при длитель­ных и травматичных стоматологических манипуляциях, непереносимости или повышенной чувствительности к мест­ным анестетикам; лабильности или неполноценности психи­ки больного.

Нежелательно применение местной анестезии при некото­рых пластических операциях, когда введенный обезболивающий раствор значительно изменяет соотношение и объем тканей.