Наиболее распространенные синдромносходные заболевания
1. Синдром диспепсии
I этап. Ощущение дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованные в эпигастрии, ближе к срединной линии, не имеющие связи с актом дефекации (для функциональной диспепсии - продолжительность симптомов не менее 12 недель за последние 12 месяцев).
II этап. Обязательно проведение ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, общеклинических исследований.
ü Функциональная диспепсия;
ü Хронический гастрит, дуоденит;
ü Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
ü Рак желудка;
ü Хронический гепатит, цирроз печени;
ü Хронический панкреатит;
ü Хронический холецистит.
2. Синдром раздраженного кишечника
I этап. Боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после акта дефекации, обстипация, диарея или их чередование, имеющие связь с абдоминальными болями (симптомы сохраняются в течение не менее, чем 3 месяцев).
II этап. План дополнительных исследований определяется кругом заболеваний для дифференциальной диагностики. Для подтверждения висцеральной гиперальгезии – балонно-дилатационный тест.
ü Синдром раздраженного кишечника;
ü Лактазная недостаточность;
ü Колоректальный рак;
ü Дивертикулёз кишечника;
ü Язвенный колит;
ü Болезнь Крона;
ü Эндокринопатические кишечные дискинезии;
ü Глютеновая энтеропатия;
ü Лимфома кишечника;
ü Болезнь Уиппла;
ü Ишемический колит;
3. Синдром мальассимиляции (мальдигестия+мальабсорбция)
I этап. Потеря массы тела в условиях полноценного питания; клинические симптомы полигиповитаминозов, нарушений белкового, минерального и водного обмена, плюригландулярной недостаточности. Характерна диарея с полифекалией, стеато-, креато-, амилореей.
II этап. Проба с d-ксилозой, проба с йодистым калием, проба Ван де Камера (определение в суточном кале нейтральных жиров), тест Шиллинга и др. Обязательны копрограмма, колоноскопия.
ü Врождённые нарушения всасывания (аминоацидурия, дисахаридазная недостаточность, синдром голубых склер и др.);
ü Первичный синдром нарушенного всасывания (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия, тропическая спру);
ü Вторичный синдром нарушенного всасывания (хронический панкреатит, синдром приводящей петли, лимфома, синдром Золлингера-Элиссона, паразитозы, экссудативная энтеропатия, амилоидоз и др.)
4. Синдром недостаточности кардии
I этап. Отрыжка (кислая, горькая, воздухом), изжога, проявляющиеся в горизонтальном положении и наклонах тела, при натуживании, после обильной еды.
II этап. Суточное мониторирование пищеводной рН (более 50 эпизодов патологической рН /ниже 4,0 или выше 7,0/ с продолжительностью не менее часа), положительная проба Бернштейна, Степенко; при эзофагоманометрии – снижение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера до 9 мм.рт.ст. и ниже. Обязательны ЭГДС и рентгенография с бариевой взвесью в вертикальном, горизонтальном положении.
ü Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, в т.ч. осложненная синдромом Баррета;
Наиболее частые причины и условия для развития синдрома недостаточности кардии:
ü Употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кофеин;
ü Поражение блуждающего нерва (при сахарном диабете и т.д.);
ü Курение и употребление алкоголя;
ü Системная склеродермия;
ü Диафрагмальная грыжа;
ü Метеоризм и дуоденостаз;
ü Язвенная болезнь;
ü Употребление в пищу жиров, мучных изделий, острых и жаренных блюд.
5. Синдром желудочного кровотечения
I этап. Кровавая рвота (цвета «кофейной гущи», симптомы острого малокровия, дегтеобразный стул (мелена).
II этап. При ЭГДС обнаруживается источник кровотечения.
ü Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
ü Синдром Маллори-Вейсса;
ü Геморрагический гастрит (эрозивные поражения, кровотечение per diapedezin);
ü НПВС-гастропатия;
ü Рак желудка;
ü Портальная гипертензия (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка);
6. Синдром кишечного кровотечения
I этап. Симптомы острого малокровия, дегтеобразный стул, неизмененная кровь в кале при кровотечении из дистальных отделов кишечника.
II этап. При колоноскопии обнаруживается источник кровотечения.
ü Злокачественные опухоли ободочной кишки;
ü Язвенный колит;
ü Болезнь Крона;
ü Балантидиаз, амёбная дизентерия;
ü Дивертикулёз;
ü Язва дивертикула Меккеля;
ü Врождённые телеангиоэктазии;
ü Геморрой;
ü Полипы ободочной кишки;
ü Туберкулёзный колит;
ü Лейкозы, лимфомы.
7. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Вариант синдрома мальассимиляции
ü Хронический панкреатит;
ü Рак поджелудочной железы;
8. Синдром портальной гипертензии
I этап. Портокавальные анастомозы («голова медузы»), геморрой, спленомегалия, метеоризм и асцит, пищеводное и желудочное кровотечение.
II этап. При ЭГДС – флебоэктазии пищевода и желудка. По данным УЗИ - увеличение диаметра v.portae более 13 мм. Печёночное венозное давление заклинивания более 200 мм.вод.ст.
ü Цирроз печени вирусной и алкогольной этиологии;
ü Фульминантный вирусный гепатит;
ü Метапластическая карцинома;
ü Синдром Бадда-Киари;
ü Спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени (полицитемия, миелофиброз, болезнь Гоше, лейкоз, миелоидная метаплазия);
ü Гемохроматоз;
ü Шистосомоз;
ü Недостаточность a1-АТ;
ü Тромбоз нижней полой вены;
ü Кардиомиопатия;
ü Заболевания сердца с поражением клапанов;
ü Констриктивный перикардит;
ü Саркоидоз;
ü Артериовенозная фистула (болезнь Рандю-Ослера, травма, биопсия печени, гепатоцеллюлярная карцинома);
ü Нецирротический фиброз печени (в т.ч. синдром Банти);
ü Болезнь Вильсона-Коновалова;
9. Гепатолиениальный синдром
I этап. Увеличение печени и селезенки при совместном вовлечении их в патологический процесс.
II этап. Возможны признаки нарушения функции печени и гиперспленизм.
ü Гепатиты и циррозы печени;
ü Кисты и опухоли печени;
ü Пилефлебит, тромбоз воротной вены;
ü Нецирротические фиброзы печени (в т.ч. синдром Банти);
ü Синдром Бадда-Киари;
ü Острый лейкоз, инфекционный мононуклеоз, хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия, волосатоклеточный лейкоз;
ü Сепсис;
ü Болезнь Вильсон-Коновалова;
10. Гепаторенальный синдром
Признаки острой почечной и острой печеночной недостаточности; часто на фоне предшествующего хронического заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно рецидивирующим течением, более выраженными инткосикационными нарушениями функции центральной нервной системы (дезориентация, спутанность сознания, кома), наличием клинических и лабораторных признаков поражения не только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом.
ü Цирроз печени;
ü Фульминантный гепатит;
ü Отравления (уксусной кислотой, афлотоксинами, микотоксинами и др.);
ü Эндогенные токсические гепатозы (острая жировая печень у беременных, синдром Рея);
ü Болезнь Вильсона-Коновалова;
11. Синдром цитолиза
II этап. Повышение содержания в крови трансаминаз и печеночно-специфических ферментов, сывороточного железа.
ü Гепатит;
ü Цирроз печени;
ü Гепатома;
ü Болезнь Вильсона-Коновалова;
12. Синдром холестаза
I этап. Упорный кожный зуд, желтуха, гиперпигментация кожи, ксантелазмы, экскориации.
II этап. Повышение содержания в крови связанного билирубина, холестерина, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы, гамма-глютамат-транспептидазы.
ü Хронический гепатит;
ü Цирроз печени (особенно биллиарный);
ü Хронический панкреатит (псевдотуморозная форма с локализацией в головке поджелудочной железы);
ü Хронический холангит;
ü Рак фатерова соска или головки поджелудочной железы;
ü Холедохолитиаз.
13. Синдром печёночной недостаточности
I этап. Печёночный запах, геморрагический синдром смешанного типа, печёночные знаки («сосудистые звёздочки», эритема ладоней, лакированный язык, гинекомастия, уменьшение выраженности вторичных половых признаков и атрофия половых органов у мужчин), отёчно-асцитический синдром, возможна желтуха. При наличии признаков печёночной энцефалопатии - гепатаргия (большая печёночная недостаточность).
II этап. Гипоальбуминемия, снижение активности холинэстеразы; повышение МНО, снижение фибриногена, проконвертина и др. факторов свёртывания крови, холестерина, увеличение несвязанного билирубина, положительная бромсульфалеиновая проба по Розенталю-Уайту.
ü Острые гепатиты вирусные, алкогольные, токсические;
ü Хронические гепатиты вирусные, алкогольные, токсические;
ü Циррозы печени различной этиологии;
ü Болезнь Вильсона-Коновалова.
14. Синдром билиарной дискинезии
I этап. Непереносимость жирной, жаренной пищи, тупые, ноющие или острые, схваткообразные боли в области правого подреберья, иногда с иррадиацией под правую лопатку. Положительные пузырные симптомы (Мерфи, Ортнера, Василенко, Мюсси и др.).
II этап. Характер нарушения моторики уточняется при 5-ти фракционном дуоденальном зондировании, УЗИ с оценкой функционального состояния, пробе с холецистокинином, по показаниям при эндоскопической ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией; динамической холесцинтиграфии.
ü Хронический холецистит;
ü Дисфункция желчного пузыря;
ü Дисфункция сфинктера Одди, Люткенса;
ü Папиллит (воспаление фатерова сосочка);
ü Холедохолитиаз.
15. Абдоминальные боли
a) С локализацией в эпигастрии
b) С локализацией во фланковоподвздошных областях
ü Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
ü Хронический панкреатит;
ü Хронический гастрит;
ü Функциональная диспепсия;
ü Рак желудка;
ü Синдром раздраженного кишечника;
ü Острый аппендицит
ü Синдром раздраженного кишечника;
ü Хронический неязвенный неспецифический колит (радиационный, псевдомембранозный и др.);
ü Язвенный колит;
ü Болезнь Крона;
ü Колоректальный рак.
16. Наличие дефекта слизистой оболочки при ЭГДС
Синдром выявляют на II этапе диагностического поиска
ü Язвенная болезнь;
ü Симптоматические язвы (НПВС-гастропатия, стероидная гастропатия, синдром Золлингера-Элиссона, язвы Кушинга и др.);
ü синдром Маллори-Вейса;
ü Рак желудка (первично-язвенная форма);
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2025 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования(0.054 с)...
