А - лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка;

Б - лоскутом с неба.

На следующий день после радикальной операции на верхне­челюстной пазухе удаляют йодоформный тампон. Проводят ежедневный туалет защитной пластинки и раны. На 7-8-й день снимают часть швов (через один), а остальные - при после­дующей перевязке на 9-10-й день. Защитную пластинку следует носить 14-16 дней, а иногда до 3 нед.

В послеоперационном периоде верхнечелюстную пазуху промывают (от 1 до 3-4 раз) начиная с 5-6-го дня, а при ушивании и пластике перфорационного отверстия - не ранее чем через 9-10 дней после операции.

При правильно проведенном хирургическом лечении ослож­нений не бывает. В послеоперационном периоде может наблю­даться парестезия или гиперестезия ветвей подглазничного нерва на стороне операции, которая держится от нескольких недель до 1-2 мес. У отдельных больных эти явления не ликвиди­руются и развивается неврит подглазничного нерва, главным образом верхних альвеолярных нервов. Иногда происходит рецидив воспалительного процесса, что связано с недостаточным сообщением верхнечелюстной пазухи с полостью носа, сужением или Рубцовым закрытием его. Это требует повторной операции на верхнечелюстной пазухе.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Какие стенки верхнечелюстной пазухи преиму­щественно поражаются при одонтогенном хрони­ческом гайморите:

а)медиальная, передняя и верхняя

б)задняя, нижняя и верхняя

в)нижняя, передняя и наружная

г)нижняя, передняя и медиальная

д)задняя, передняя и нижняя

2.Лечение хронического одонтогенного гаймо­рита:

а)удаление причинного зуба, симптоматическое ле­чение;

б)пункция гайморовой пазухи и удаление причинного зуба;

в)удаление причинного зуба, гайморотомия;

г)гайморотомия с лечением причинного зуба.

3.Свищ верхнечелюстной пазухи - это:

а)сообщение с полостью рта через лунку удаленного зуба, которое функционирует до 7-10 дней

б)сообщение с полостью рта через лунку удаленного зуба, которое функционирует более 14 дней

в)сообщение с полостью рта, которое появилось после
операции гайморотомии с местной пластикой свища.

4.Вторичный свищ верхнечелюстной пазухи - это:

а)сообщение с полостью рта через лунку удаленного зуба, которое функционирует до 7- 10 дней

б)сообщение с полостью рта через лунку удаленного зуба, которое функционирует более 14 дней

г)сообщение с полостью рта, которое появилось после операции гайморотомии с местной пластикой свища

5.Если на 2-3 день после операции гайморо­томии с местной пластикой свища отделяемое изпазухи резко прекращается, то необходимо:

а)промыть верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход

б)повторная гайморотомия

в)тампонировать верхнечелюстную пазуху

6.При сформировавшемся одонтогенном свище верхнечелюстной пазухи показано лечение:

а) физиотерапия

б) гайморотомия

в) иссечение свища

г) промывание пазухи антисептиком

д) гайморотомия с одномоментной пластикой свища

7. При пластике свищевого хода верхнечелюстной пазухи линию швов на альвеолярном отростке закрывают:

а) обтуратором

б) защитной пластинкой

в) йодоформным тампоном

г) мостовидным протезом

д) йодоформным тампоном и защитной пластинкой

8.Ранним местным осложнением после радикальной гайморотомии и пластики свищевого хода является:

а) тризм

б) носовое кровотечение

в) деформация скуловой области

г) парез краевой ветви n. facialis

9. В комплекс лечения хронического воспаления верхнечелюстной пазухи входит:

а) криотерапия

б) химиотерапия

в) физиолечение

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция

10.Типичным клиническим признаком хронического воспаления верхнечелюстной пазухи является:

а) тризм

б) отек крыло-челюстной складки

в) отек и гиперемия щечных областей

г) головные боли

д) инфильтрат мягких тканей подглазничной области

Вариант № 2

1.Типичным клиническим признаком хронического воспаления верхнечелюстной пазухи является:

а) тризм

б) отек крыло-челюстной складки

в) отек и гиперемия щечных областей

г) заложенность носа

д) инфильтрат мягких тканей подглазничной области

2.Ранним местным осложнением после радикальной гайморотомии и пластики свищевого хода является:

а) тризм

б) расхождение швов

в) деформация скуловой области

г) парез краевой ветви n. facialis

3. Укажите основную рентгенологическую проекцию, использующуюся при диагностике хронического одонтогенного синусита:

а) носо-лобная

б) аксиальная

в) полуаксиальная

4.Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используются ткани:

а) филатовского стебля

б) слизистой оболочки щеки

в) слизистой оболочки верхней губы

г) слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка

5.Ранним местным осложнением после радикальной гайморотомии и пластики свищевого хода является:

а) носовое кровотечение

б) деформация скуловой области

в) парез краевой ветви n. facialis

г) тризм

6.В комплекс лечения хронического воспаления верхнечелюстной пазухи входит:

а) физиолечение

б) рентгенотерапия

в) электрокоагуляция

г) химиотерапия

д) криотерапия

7.Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи необходимо дифференцировать с:

а) флегмоной височной области

б) ринитом

в) ангиной Людвига

г) тризмом

8.Ложные кисты слизистой оболочки верхнече­люстной пазухи:

а)радикулярные

б)резидуальные

в)лимфангиэктатические

г)ретенционные

д)поднадкостничные

9.По какому рентгенснимку можно проводить дифференциальную диагностику ретенционных ирадикулярных кист верхнечелюстных пазух:

а)боковой снимок

б)прицельному

в)обзорный верхней челюсти

10.Что не является характерным для злокачест­венной опухоли верхней челюсти:

а)боли носят упорный характер

б)ихорозный запах отделяемого из носа

в)наличие в отделяемом примесей крови

г)наличие причинного зуба

д)носовые кровотечения

6.2. Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больная Т., 38 лет, госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии для оперативного лечения с диагнозом: Хронический левосторонний одонтогенный гайморит, соустье гайморовой пазухи с полостью рта через лунку 25 зуба. Какие стенки гайморовой пазухи преимущественно поражаются при одонтогенном гайморите?

1.Верхняя и внутренняя стенки.

2.Верхняя и задняя стенки.

3.Передняя и внутренняя стенки.

4.Нижняя и наружная стенки.

5.Задняя и нижняя стенки.

Задача № 2

С целью уточнения диагноза больному Д., 34 лет, произведено контрастное рентгенографическое исследование правой верхнечелюстной пазухи. Какой препарат используется для проведения данного исследования?

1.Верографин.

2.Йодолипол.

3.Кардиотраст.

4.Уротраст.

5.Барий.

Задача № 3

Больному Л., 28 лет, после проведенного клинического и рентгенологического обследования был выставлен предварительный диагноз: хронический одонтогенный гайморит слева. Какие симптомы патогномоничны для хронического одонтогенного гайморита?

1.Резкая боль в области верхней челюсти.

2.Резкие головные боли с иррадиацией по ходу второй ветви тройничного нерва.

3.Наличие сообщения полости рта через лунку удаленного зуба, отсутствие других симптомов.

4.Выделения из соответствующей половины носа слизистого содержимого.

5.Выделения из соответствующей половины носа гнойного содержимого, сообщение гайморовой пазухи с полостью рта.

Задача № 4

Больной К., 28 лет, госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии для оперативного лечения с диагнозом: Хронический правосторонний одонтогенный гайморит, соустье правой гайморовой пазухи с полостью рта через лунку 16 зуба.

Вопросы:

1.Тактика врача.

2.Назначить лечение.

Задача № 5

Больноя М., 38 лет обратился на прием к хирургу-стоматологу с жалобами на наличие свища в области удаленного 17 зуба, попадание воздуха и жидкой пищи из полости рта в полость носа через свищевой ход в области удаленного 17 зуба.

Из анамнеза удалось выяснить, что 4 месяца назад в поликлинике по месту жительства удалил 17 зуб. Удаление 17 зуба было сложным. После удаления доктор ушивал лунку удаленного зуба и назначал больному антибиотики. Больной выполнял все рекомендации и лунка удаленного 17 зуба зажила. Однако после переохлаждения появился свищевой ход в области лунки удаленного 17 зуба и вышеперечисленные жалобы.

Обьективно: конфигурация лица не нарушена, рот открывает в полном обьеме. В полости рта в области лунки удаленного 17 зуба имеется свищевой ход, при зондировании которого определяется сообщение полости рта с правой верхнечелюстной пазухой. Носо-ротовая проба положительная.

На рентгенограмме отмечается гомогенное затмение левой верхнечелюстной пазухи, и наличие в ней плотной тени инородного тела (корня).

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Тактика врача.

3.Что по Вашему мнению могло стать причиной данного осложнения.

7. Темы УИРС:

- Методы лечения хронического одонтогенного гайморита.

- Реабилитация больных с одонтогенными гайморитами.