Общие принципы оказания первой помощи при ОДН

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию, необходимо восстановить проходимость носо и ротоглотки (опасность аспирации!). Часто уже тщательно проведенное отсасывание содержимого спасает жизнь пациента!

Проходимость верхних ды­хательных путей обеспечивается тройным приемом Сафара, применением воздуховодов, интубацией трахеи, коникотомией,

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей прежде всего необходимо придать больному или пострадавшему правильное поло­жение. При этом надо постоянно помнить, что наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей на уровне глотки является западение языка в гипофарингс. На уровне гортани, трахеи и бронхов непроходимость развивается из-за попадания в дыхательные пути ино­родных тел, скопления патологического секрета, из-за отека или спазма различной этиологии, а также вследствие здавления дыхательных путей из­вне (механическая травма, опухоли и т. п.). Лечение непроходимости дыхательных путей при ОДН всегда должно носить профилактический (превен­тивный) характер. Если больной со сниженным мышечным тонусом лежит на спине (осо­бенно — в строго горизонтальном положении), у него обязательно западает язык и как бы тампонирует глотку. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное дыхание (храп, хрип и т. п.), затем до полной остановки дыхания. Такие явления особенно быстро раз­виваются у больных, находящихся без сознания. Простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения. Голова больного при этом отгибается кзади в безопасное положение, при котором язык не может запасть и возможность аспирации патологического секрета в дыхательные пути минимальна. Предпочтительным является устойчивое боковое положение на правом боку, так как в таком положении менее выражены постуральные, т. е. зависящие от положения, нарушения газообмена и кровообращения. Однако, если это невозможно или нежелательно (например, при ранениях правой половины груди), допу­стимо укладывать больного на левый бок.

Устойчивое боковое положение.

а — на правом боку: б — положение оказывающего помощь; в — на ле­вом боку.

Также для восстановления проходимости верхних дыхательных путей часто используется тройной прием Сафара (запрокиды­вание головы, открытие рта, выдвижение нижней челюсти).

С этой же целью, т. е. для предупреждения западения язы­ка, рекомендуется применять специальные ротовые воздуховоды, сде­ланные из резины или пластмассы. Необходимо подбирать воздуховод соответ­ствующего размера и следить за его свободной проходимостью. При правильной установке воздуховода дыхание больного становится сво­бодным и бесшумным.

Схема подбора и установки воздуховода.

Перед введением воздуховода необходимо быстро очистить ротоглот­ку больного с помощью марлевой салфетки или путем отсасывания содер­жимого полости рта и глотки с использованием того или иного аспирато­ра

Кроме ротового, можно использовать и назофарингеальный воздуховод, который вводится через нижний носовой ход так, чтобы его внутренний конец, имеющий косой срез, находился на уровне ро­тоглотки, обеспечивая свободу дыхания.

Оро- и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.Также для поддержания проходимости верхних дыхательных путей используют двухпросветный воздуховод Combitube, с помощью которого проходимость дыхательных путей гарантирована при любом расположении трубки воздуховода как в пищеводе, так и в трахее.

Техника введения двухпросветноrо воздуховода Combitube.

В случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами выполняется коникотомия.

Вопрос о кониотомии встает лишь как крайняя мера! На догоспитальном этапе коникотомия производится крайне редко. Для этого требуются очень серьезные показания!

Возможные показания:

- распространенные повреждения лицевого черепа при невозможности интубации;

- нарастающий отек голосовых связок;

- высоко расположенные, прочно застрявшие, не поддающиеся извлечению инородные тела, создающие угрозу для жизни.

Техника:

- Положение пациента на спине с выпрямленной головой;

- Пальпировать гортань;

- Разрезать кожу в продольном направлении;

- Рассечь перстневидно-щитовидную мембрану скальпелем в продольном направлении;

- Ввести и зафиксировать трахеотомическую трубку (или трахеальную трубку 6-7 размера); надуть муфту и приступить к ИВЛ.

ИВЛ

Показания: остановка дыханий, тяжелая гипоксия и гиперкапния, необхо­димость разобщения дыхательных путей с функционально несостоятельным пи­щеводом или носо-ротоглоткой.

Техника. Перед началом проведения ИБЛ необходимо убедиться в проходи­мости верхних дыхательных путей, очистить ротоглотку больного от инород­ных тел и секрета, вывести нижнюю челюсть вперед а больного уложить на спину. Верхнюю одежду больного снимают или расстегивают. Оказывающий помощь располага­ется от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кла­дет на лоб и максимально разгибает голову. Затем правой рукой макси­мально выводит вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. У больных, находящихся в коматозном состоянии, данный прием может оказаться достаточным для восстановления самостоятельного дыхания. Искусственную вентиляцию легкихосуществляют вдыханием воздуха методом «рот ко рту» или «рот к носу». Для предупреждения заражения инфекцией и повышения эффективности метода используют различные устройства: «ключ жизни», фирмы «Ambu International», носовые и ротовые воздуховоды, лицевую маску с клапаном, ларингеальную маску, воздуховод Брука с безвозвратным клапаном и искусственным мертвым пространством, одно- и двухпросветные обтураторы-воздуховоды (пищеводные, фаринготрахеальные, пищеводно-трахеальные). Более эффективно ИВЛ можно осуществить через интубационную трубку с помощью аппаратов ИВЛ.