При асистолии

(подтвержденная данными 2-х отведений ЭКГ)

· Проведение СЛР;

· Адреналин по 1мг каждые 3-5 мин;

· При отсутствии эффекта атропин по 1 мг через 3-5 мин до наступления эффекта или до достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

· Как можно раньше провести наружную электрокардиостимуляцию;

· Устранить возможную причину асистолии (гиповолемия, гипоксия, ацидоз, гипо- или гиперкалиемия, передозировка лекарств и др.);

· Может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

При электромеханической диссоциации (ЭМД)

· Проведение СЛР;

· Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут;

· Атропин вводится однократно до 3 мг;

· Установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА, тампонада сердца, гиповолемия и др.);

При асистолии и ЭМД возможности терапии ограничены!

При отсутствии кардиомонитора, но наличии дефибриллятора реанимацию следует проводить по схеме фибрилляции желудочков, как наиболее прогнозируемой.

Рис. 6. Положение электродов при дефибрилляции

Если фибрилляция возникает у пациента с имплантированным водителем ритма, то один электрод дефибриллятора накладывается на расстоянии не менее 10 см от водителя ритма, а второй — в проекции верхушки сердца.

Чреспищеводная электростимуляция (стимулятор с биполярным пищеводным электродом).

Показания: асистолия — резистентная к терапии брадикардия - асистолическая форма приступов Морганьи—Адамса—Стокса.

Texникa:

- через нос или рот ввести хорошо смазанный зонд (длина для взрослых — 40—50 см; для детей — длина вводимой части соответствует расстоянию от корня носа до пупка);

- включить прибор (взрослые — 90 В, частота 70/мин);

- медленно потягивать зонд, пока не будет достигнута эффек­тивная стимуляция (деятельность сердца, синхронная с води­телем ритма);

- после того как пациент придет в сознание, в/в ввести диазепам (седуксен) и снизить напряжение (болезненные мышеч­ные сокращения).

В последние годы создано новое поколение электрокардиостимуляторов в комбинации с мониторами и дефибрилляторами (или без последних), предназначенных для наружной кардиостимуляции. Наружная кардиостимуляция более эффективна, чем чреспищеводная. Один электрод помещается на область грудины, второй — под левую лопатку, частота сокращений и напряжение тока — как при чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Внимание!