Антиаритмические устройства и хирургическое лечение аритмий

Трансплантация сердца

· Трансплантация сердца в настоящее время является признанным методом лечения терминальной стадии СН. Невзирая на отсутствие контролируемых испытаний, можно утверждать, что трансплантация по сравнению с общепринятым лечением позволяет значительно улучшить выживаемость больных, повысить их толерантность к физическим нагрузкам, ускорить возвращение к работе и повысить качество жизни (при условии соблюдения критериев отбора больных).

В недавнем исследовании с больными, находившимися на трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии, 5-летняя выживаемость после трансплантации составила 70–80%, а в лучших выборках через 1 год около 2/3 больных вернулись к работе на полную ставку или с неполным рабочим днем, или, по крайней мере, стремились работать.
Комбинированное использование ингибиторов АПФ и b-блокаторов позволило существенно улучшить прогноз и качество жизни больных с тяжелой СН, что позволило снять с листа ожидания на проведение трансплантации многих пациентов.
Кандидатами на трансплантацию сердца следует считать больных с тяжелой СН при отсутствии возможности альтернативного лечения. Необходимо учитывать факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом заболевания.

Аппараты вспомогательного кровообращения и искусственное сердце
Текущими показаниями для постановки аппарата вспомогательного кровообращения и искусственного сердца являются временная поддержка пациента при ожидании трансплантации ("мост" к трансплантации), преходящий миокардит, в некоторых случаях – необходимость в постоянной гемодинамической поддержке. Аппараты обходного левого желудочка применяются у все большего числа пациентов с СН. Поскольку большинство из них отвечают критериям для проведения операции по пересадке сердца, данный метод должен в первую очередь рассматриваться в качестве "моста" к трансплантации. Однако в силу дефицита донорских сердец многие пациенты продолжают находиться на обходном левом желудочке 1 год и более.

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация применима у больных с отеком легких и/или тяжелой рефрактерной застойной СН. Она способствует устранению отека легких и гипергидратации в случаях рефрактерности к медикаментозному лечению. У большинства больных с тяжелой формой заболевания облегчение носит временный характер.

Литература:

1. Атрощенко Е.С., Козловский В.И. Хроническая сердечная недостаточность. – Мн.: ООО «Белпринт», 2002. – 456 с.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков // Сердечная недостаточность. – 2000. - №3. – С. 1-7.

3. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность: Новейший справочник. – М.: Изд-во Эксмо, 2004. – 960 с.

4. Ольбинская Л.И. Современная фармакотерапия при хронической сердечной недостаточности // Врач. – 2000. - №2. – С.19-22.

5. Шляхто Е.В. Нейрогуморальные модуляторы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. – 2001. - №1. – С. 1-9.

6. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. Remme W.J., Swedberg K., Cleland J., et al. European Heart Journal - 2001. – Vol. 22. – p. 1527-1560.