Занятие № 4

Тема: «Физическое развитие и методы его оценки у детей старшего возраста».

1. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный.

2. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы).

Физическое развитие (ФР) ребёнка – динамический процесс роста (увеличение длины, массы, отдельных частей тела) в разные периоды детства. На ФР детей влияет множество факторов, что иногда чрезвычайно затрудняет выявление причин его нарушения. К основным критериям ФР относят массу и длину тела, окружность головы и грудной клетки, пропорции тела (телосложение, осанку). Знания современных методов оценки ФР, позволят провести комплексную оценку состояния здоровья ребенка.

Цели обучения:

– общая: обучающийся должен обладатьобщекультурными (ОК-1, ОК-5,ОК – 8) и профессиональными компетенциями (ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК -16, ПК-17, ПК-18, ПК-26, ПК-27, ПК -31, ПК – 32).

- учебная:

обучающийся должен знать: особенности оценки ФР детей разных возрастов. Методы оценки ФР.

обучающийся должен уметь: провести антропометрические измерения у ребенка, рассчитать параметры ФР, оценить полученные данные.

обучающийся должен владеть: основными принципами оценки ФР детей и подростков, принципами этики и деонтологии.

3. Место проведения практического занятия: учебная комната, структурные подразделения детской поликлиники, детского стационара.

4. Оснащение занятия: центильные таблицы; сантиметровая лента, весы, ростомер.

5. Структура содержания темы (хронокарта).

Хронокарта практического занятия

п/п	Этапы практического занятия	Продолжитель- ность (мин)	Содержание этапа и оснащенность
11.	Организация занятия		Проверка посещаемости
22.	Формулировка темы и целей		Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
33.	Контроль исходного уровня знаний и умений		Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.
44.	Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия		Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
55.	Самостоятельная работа обучающихся: а) курация под руководством преподавателя; б) разбор курируемых пациентов; в) выявление типичных ошибок		Работа: а) работа в детском отделении; в) демонстрация куратором различных состояний у детей.
66.	Итоговый контроль знаний (письменно или устно)		Ситуационные задачи
77.	Задание к следующему занятию		Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме
Всего:

6. Аннотация (краткое содержание темы).

По физическому развитию можно выделить следующие периоды:

I – период первой полноты (2-4 года). Дети имеют своеобразный внешний вид. Лицо круглое, «кукольное», мало выражен рельеф, нос относительно небольшой, щеки на уровне с носом. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, имеются поперечные складки на животе. Голова относительно большая, конечности короткие, туловище имеет цилиндрическую форму с небольшим передне-задним уплощением, нет четкой границы между грудью и животом. Высота головы составляет около 1/4- 1/5 от роста, средняя точка несколько ниже пупка.

II – период первого ростового сдвига (5-7 лет). Происходит рост за счет конечностей. Подкожно-жировой слой истончается, меняется форма туловища, появляется разграничение между грудью и животом, грудь уплощается. Исчезает поперечная складка на животе, появляется мышечный рельеф. Овал лица делается продолговатым, нос выступает. Высота головы – 1/6-1/6,5 от роста. Средняя точка длины тела находится между пупком и симфизом (к концу периода, ближе к последнему). Тест «филиппинский» делается положительным.

III – период второго округления (8-10 лет). Тормозится рост, увеличивается отложение подкожно-жирового слоя. Выявляется половой диморфизм/половые различия – ширина таза больше у девочек, масса мышц больше у мальчиков, подкожно-жировой слой больше выражен у девочек. Высота головы 1/6,5-1/7 от роста. Средняя точка длины тела на симфизе.

IV – период второго ростового сдвига (11-14 лет). Идет интенсивный рост дистальных отделов конечностей. Раньше растут стопы, а потом дистальные отделы рук, потом голени, потом бедро. Дети длинноногие и длиннорукие. Высота головы 1/8 от роста, средняя точка длины тела на бедре (ниже лонного сочленения). Появляются вторичные половые признаки.

При оценке физического развития ребенка необходимо учитывать качественные и количественные характеристики. Если первые чисто формально отражают рост, то вторые свидетельствуют именно о развитии, созревании организма. Вторая группа показателей (качественных) оценивает не абсолютные размеры, а соотношения между собой различных частей тела, то есть всевозможные индексы, пропорции.

Среди количественных показателей физического развития наибольшую информативность имеет рост (длина тела). Вообще нужно подчеркнуть, что в качестве характеристик физического развития (созревания) гораздо большее значение имеют продольные размеры, чем поперечные (окружности). Кроме того, измеряют высоту и окружность головы, массу тела, окружности грудой клетки, бедра, плеча и голени. Последние 3 окружности оцениваются не самостоятельно, а в составе индексов пропорциональности и упитанности Чулицкой (у детей до 3 лет).

Обязательна оценка качественных показателей физического развития – пропорций. К числу наиболее часто оцениваемых пропорций относятся соотношение высоты к росту, локализация средней точки тела, соотношение верхнего и нижнего сегментов. Как показатель созревания оценивается и Филиппинский тест. Иногда, особенно при диспропорциональном развитии, при подозрении на эндокринные нарушения оценку пропорциональности проводят более детально, дополняя перечисленные выше пропорции отношением расстояния растяжения (расстояние между кончиками 3 пальцев, горизонтально вытянутых, выпрямленных во всех суставах рук) к росту, определением уровня окончания пальцев вытянутых «по швам» рук, соотношением биакромиального и битрохантерного размеров.

Длина тела ребенка старше 1 года измеряется в положении стоя с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. На вертикальной доске ростомера нанесены две шкалы: правая - для измерения роста стоя, левая - для измерения роста сидя. Ребенка ставят на площадку ростомера спиной к шкале. Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. Голова находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода расположены в одной горизонтальной плоскости. Измеряемый дол­жен касаться шкалы затылком, межлопаточной областью, крестцом и пятка­ми. Подвижная планка ростомера должна плотно соприкасаться с верхушечной точкой головы, после чего определяют рост. Измерение длины тела детей от 1 года до 3 лет можно проводить тем же ростомером и по тем же правилам, только ребенка ставят не на нижнюю площадку, а на откидную скамейку и отсчет роста проводят по левой шкале.

Длина тела сидя ре­бенка старше двух лет измеряется, когда он сидит на табурете, выпрямив спину и прижавшись к шкале областью крестца, спиной в межлопаточном промежутке и затылком. Его голова находится в том же положении, что и при измерении роста стоя, ноги должны быть согнуты в коленных суставах под прямым углом. Рост определяют с помощью подвижной планки по шкале для измерения роста сидя.

Измерение массы тела детей старше двух лет проводят в положении стоя на электронных или механических медицинских весах. На последних имеются 2 шкалы: нижняя с ценой делений 10 кг и верхняя с ценой делений 50 г. Прежде чем взвешивать следует убедиться, что гири стоят на нулевой отметке, а весы уравновешены. Ребенка ставят на середину площадки весов при закрытом коромысле. Открывают коромысло, передвигают гири и снимают показатели с той стороны гири, где имеется вырезка. Желательно для взвешивания раздеть ребенка до трусов. При невозможности этого из показателя массы ребенка вычитают массу одежды.

Для определения точной массы ребенка измерение проводят утром натощак после выделения мочи и кала.

Для уточнения пропорций телосложения используют измерение длинников, поперечников и окружностей.

Окружности измеряют с по­мощью сантиметровой ленты. При измерении ребенок 1-го полугодия жизни лежит, а более старшие дети сидят или стоят. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к измеряемой поверхности, а считываемый результат находился перед глазами исследующего.

Окружность головы определя­ют наложением ленты, прово­дя ее сзади по затылочной точке (максимальное выпячивание затылочного бугра), а спереди – по надбровным дугам. Окружность груди измеря­ют при спокойном дыхании. Измери­тельную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди по IV ребру. У девочек в пубертатном периоде с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудной железой в месте пере­хода кожи с грудной клетки на железу. Окружность живота измеряют на уровне пупка, а при значительном уве­личении его – в области максимального выпячивания.

При измерении роста одновременно можно измерить длинники: высоту головы, представляющую собой расстояние между верхушечной точ­кой (подвижной планкой, при­жатой к голове) и подбородоч­ной точкой; высоту верхней части лица - расстояние между верхушечной и нижненосовой точками; среднюю точку тела, для чего рост стоя делят пополам и по­лученную точку проецируют на тело ребенка; а также нижний сегмент – расстояние от площадки ростомера до лобковой точки и верхний сегмент – разницу между ростом и нижним сегментом.

Длина туловища представ­ляет собой расстояние между верхнегрудинной и лобковой точками, длина руки – расстоя­ние между плечевой и пальце­вой точками, длина плеча – расстояние между плечевой и лучевой точками, длина пред­плечья – расстояние между лу­чевой и шиловидной радиаль­ной точками, длина кисти – расстояние между шиловидной и пальцевой точками, длина ноги равна высоте стояния вер­тельной точки над полом, длина бедра – расстояние между вертельной и верхнеберцовой внутренней точками, длина голени – расстояние между верх­неберцовой и нижнеберцовой внутренней точками, длина стопы – расстояние между пяточной и конечной точками.