Мезенхима. В состав стенки пищеварительной трубки входят производные мезенхимы — прослойки соединительной ткани, ГМК, кровеносные сосуды

Мезодерма образует мезотелий серозных покровов, поперечнополосатые мышечные волокна.

Нейроэктодерма. Производные нейроэктодермы (в особенности нервного гребня) — существенная часть ЖКТ (энтеральная нервная система, часть эндокринных клеток).

Развитие переднего отдела

ЛИЦО И РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ

В развитии лица и ротовой полости участвуют эктодерма, мезенхима, нейроэктодерма (нервный гребень и эктодермальные плакоды).

Эктодерма даёт начало многослойному плоскому эпителию кожи, железам и покровному эпителию слизистой оболочки ротовой полости.

Мезенхима. Производные мезенхимы головы развиваются из нескольких зачатков.

Мезенхима сомитов и латеральной пластинки головного отдела зародыша формирует произвольные мышцы черепно-лицевой области, собственно кожу и соединительную ткань дорсальной области головы.

Мезенхима нервного гребня образует структуры лица и глотки: хрящи, кости, сухожилия, собственно кожу, дентин, соединительнотканную строму желёз.

Эктодермальные плакоды. Часть чувствительных нейронов ганглия тройничного нерва (ganglion trigeminale) и ганглия коленца (ganglion geniculi) промежуточного нерва происходит из эктодермальных плакод. Из этого же источника развиваются все нейроны VIII (спиральный ганглий, ganglion spirale cochleae), X (узловатый ганглий,ganglion nodosum), IX (каменистый ганглий, ganglion petrosum) ганглиев черепных нервов.

Лицо

Лицо развивается из семи зачатков: два рано сливающихся нижнечелюстных отростка, два верхнечелюстных отростка, два латеральных носовых отростка и медиальный носовой отросток. Верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки происходят из первой глоточной дуги.

· 4‑я неделя. В лицевой области формируется лобный выступ, расположенный по срединной линии и покрывающий передний мозг (рис. 12-1). Лобный выступ даёт начало парным медиальным и латеральным носовым отросткам. Формирующиеся обонятельные ямки отделяют медиальные носовые отростки от латеральных (рис. 12-2). По направлению к срединной линии растут верхнечелюстные отростки, вместе с нижнечелюстным отростком образующие углы рта. Таким образом, вход в ротовую полость ограничен парными медиальными носовыми и верхнечелюстными отростками и нижнечелюстным отростком.

Рис. 12-2. Развитие лица. А — 5‑я неделя; Б — 6‑я неделя; В — 7‑я неделя; Г — 10‑я неделя. [17]

· 5–10‑я неделя. К 5-й неделе верхнечелюстные отростки отделены от латеральных носовых отростков носослёзной бороздой, из которой позже развивается носослёзный канал. На 6-й неделе в ходе формирования верхней челюсти растущие к срединной линии верхнечелюстные отростки сближают носовые отростки, которые одновременно увеличиваются и постепенно закрывают нижнюю часть лобного выступа. На 7-й неделе медиальные носовые отростки срастаются, образуя межмаксиллярный сегмент. Из материала межмаксиллярного сегмента формируются губной (подносовой) желобок (philtrum), первичное нёбо и премаксиллярная часть зубной дуги (рис. 12-3). Костные структуры лица формируются в конце 2-го–начале 3-го месяца развития.

Рис. 12-3. Развитие верхней челюсти. Медиальные носовые отростки сближаются и образуют межмаксиллярный сегмент, участвующий в образовании губного (подносового) желобка и дающий начало средней части верхнечелюстной кости с 4 резцами и первичному нёбу треугольной формы. На внутренней поверхности верхнечелюстных отростков формируются нёбные отростки. Они растут в медиальном направлении, сливаются по срединной линии и образуют вторичное нёбо. [17]

Закладка носа. Рост ткани вокруг обонятельных плакод в составе лобного выступа приводит к образованию углубления — обонятельной (носовой) ямки (рис. 12-4). Тканевые массы, окружающие обонятельную ямку, образуют валиковидное возвышение в виде подковы. Медиальная часть возвышения образует медиальный носовой отросток, а латеральная часть — латеральный носовой отросток. Растущие к срединной линии верхнечелюстные отростки сближают медиальные носовые отростки, формирующие межмаксиллярный сегмент. Медиальные носовые отростки опережают в своем росте латеральные и в дальнейшем формируют нос (корень, кончик и спинку). Латеральные носовые отростки образуют крылья носа. Ноздри образуются при слиянии медиальных носовых, латеральных носовых и верхнечелюстных отростков. Носовая перегородка развивается из сросшихся медиальных носовых отростков. Углубляющиеся обонятельные ямки формируют носовой мешок, растущий к развивающемуся мозгу. Дезинтеграция носоротовой мембраны (membrana oronasalis) приводит к объединению полости носа и рта. При этом в боковой стенке формирующейся полости носа образуются верхние, средние и нижние носовые раковины. Позже в ходе плодного периода, а также после рождения, формируются околоносовые пазухи как выросты стенки полости носа, расположенные в прилежащих костях. Часть клеток эктодермы крыши носовой полости дифференцируется в обонятельные рецепторные клетки. Аксоны нейронов образуют обонятельный нерв, достигающий обонятельных луковиц (bulbus olfactorius).

Носослёзная борозда (sulcus nasolacrimalis) проходит между верхнечелюстным и латеральным носовым отростками. В ней развивается носослёзный канал (canalis nasolacrimalis), соединяющий слёзный мешок (saccus lacrimalis) с нижним носовым ходом (meatus nasi inferior). Обструкция канала встречается у 6% новорождённых.

Рис. 12-4. Развитие носа. 5-я неделя эмбрионального развития. А — медиальные и латеральные носовые отростки окружают обонятельной ямки. Б — сагиттальный разрез через обонятельную ямку. Дезинтеграция носоротовой мембраны завершает образование носовой полости, сообщающейся с полостью рта. [150]

Закладка губ и щёк. Из материала верхнечелюстных отростков развиваются латеральные зачатки верхней губы и медиальные зачатки щёк. Средняя часть верхней губы (philtrum) образуется за счёт межмаксиллярного сегмента.При слиянии нижнечелюстных отростков формируются подбородок, нижняя губа, латеральные сегменты щёк. В конце эмбрионального периода (8-я нед.) лицо приобретает человеческие черты.

Пороки челюстно-лицевой области — расщелина губы в сочетании с расщелиной нёба или без неё — встречаются у одного из 1000 новорожденных (рис. 12-5). К причинам таких аномалий лица относят неспособность мезенхимы к росту и заполнению мезенхимными клетками пространства по ходу борозд между сближающимися блоками (верхнечелюстными, нижнечелюстными и носовыми отростками) лица. Расщелина верхней губы может быть односторонняя или двусторонняя (билатеральная), может затрагивать как поверхностные, так и более глубокие ткани и проходить через область носа и альвеолярный отросток верхней челюсти. Расщелина губы чаще встречается и бывает наиболее выражена у мальчиков, чаще односторонняя и чаще на левой стороне. Помимо косметических дефектов, пороки челюстно-лицевой области осложняют уход за ребенком, вызывают у него затруднения дыхания, питания, развития речи, повышают риск инфекционных заболеваний.