![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
коронарной недостаточности
А – стеноз венечных сосудов, Б – спазм венечных сосудов, В – нарушение реологии крови, 1 – нестабильная стенокардия, 2 – стенокардия напряжения, 3 – стенокардия покоя,
4 – угрожающий инфаркт миокарда и внезапная смерть (P.Hugenholts и соавт., 1981).
Факторы, увеличивающие потребление миокардом кислорода и субстратов обмена веществ | |||||||||||
![]() ![]() | |||||||||||
![]() ![]() ![]() ![]() | Значительное и/или длительное повышение работы сердца, обусловленное: | ||||||||||
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() | |||||||||||
чрезмерной физической нагрузкой | острой артериальной гипертензией | выраженной гемоконцентрацией | |||||||||
![]() | |||||||||||
![]() | длительной тахикардией | активацией симпатико- адреналовой системы | гипер-волемией | ||||||||
![]() |
Состояния, приводящие к значительному снижению содержания в крови и/или кардиоцитах кислорода и субстратов обмена веществ | ||||
![]() ![]() | ||||
Общая гипоксия | Сахарный диабет | |||
![]() ![]() | ||||
Дефицит кислорода в кардиомиоцитах | Дефицит глюкозы в кардиомиоцитах | |||
![]() ![]() | ||||
Коронарная недостаточность | ||||
Звенья механизма “динамического стеноза”
Спазм коронарных артерий под влиянием катехоламинов, простагландинов F2a, тромбоксана А2 и других факторов | Утолщение стенки коронарной артерии | Агрегация клеток крови, тромбы в просвете коронарной артерии | ||||||
![]() ![]() ![]() | ||||||||
Длительный и значительный стеноз ветви коронарной артерии | ||||||||
![]() | ||||||||
Коронарная недостаточность | ||||||||
Этиологические факторы | |||||||||
![]() ![]() ![]() | |||||||||
![]() | Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов | Расстройства механизмов регуляции сердца | |||||||
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() | |||||||||
![]() | Дисбаланс ионов и жидкости | ||||||||
![]() | |||||||||
Изменение электрофизиологических параметров | |||||||||
![]() | |||||||||
![]() | Нарушение функции, пластических процессов и структуры клеток | ||||||||
Механизмы нарушения энергетического обеспечентия
миокарда при коронарной недостаточности
(период ишемии и начальный этап реперфузии).
![]() ![]() ![]() ![]() | Ишемия миокарда, начальный этап реперфузии | ||||||||||||||||||||
![]() ![]() | |||||||||||||||||||||
![]() | Преобладание холинергических влияний на сердце | Повреждение и разрушение митохондрий | Повреждение и разрушение мембран клеток | ||||||||||||||||||
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() | |||||||||||||||||||||
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() | Активация гликолиза | Снижение активности и выход из клеток фосфорилаз | Снижение активности и выход из клеток АНТ, КФК | Снижение активности и выход из клеток АТФаз | |||||||||||||||||
Ацидоз | |||||||||||||||||||||
![]() | |||||||||||||||||||||
Торможение гликолиза | Нарушение транспорта энергии АТФ к эффек-торному аппарату | Нарушение “утилизации” энергии АТФ эффек-торным аппаратом | |||||||||||||||||||
![]() | |||||||||||||||||||||
![]() ![]() | Снижение уровня АТФ | ||||||||||||||||||||
![]() | |||||||||||||||||||||
![]() | Нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов | ||||||||||||||||||||
КФК - креатинфосфокиназа
АНТ - адениннуклеотидтрансфераза
Механизмы повреждения мембран и ферментов клеток
миокарда при коронарной недостаточности
(период ишемии и начальный этап реперфузии)
![]() ![]() ![]() ![]() | Ишемия миокарда, начальный этап реперфузии | |||||||||||||
![]() ![]() ![]() | ||||||||||||||
![]() | Активация лизосомальных, мембраносвязанных и солюбилизированных гидролаз | Нарушение конформации молекул белка, липопротеидов, фосфолипидов | Торможение процессов ресинтеза повреждённых компонентов мембран и ферментов, синтеза их de novo | Растяжение и разрывы мембран гипергидратированных клеток | ||||||||||
![]() ![]() ![]() ![]() | ||||||||||||||
![]() | Накопление избытка продуктов СПОЛ, гидролиза липидов и фосфолипидов | |||||||||||||
Патогенное действие продуктов СПОЛ, гидролиза липидов и фосфолипидов | ||||||||||||||
![]() ![]() ![]() | ||||||||||||||
Модификация физико-химических свойств, биохимического состава, структуры мембран и ферментов | ||||||||||||||
Ишемия миокарда, начальный этап его реперфузии | ||||||
![]() | ||||||
![]() ![]() ![]() ![]() | Изменение: | |||||
![]() | ||||||
общего содержания ионов и жидкости в клетках и ткани миокарда | внутри- и внеклеточного соотношения отдельных ионов | внутриклеточного соотношения и распределения ионов | ||||
Нарушение внутри- и внеклеточного соотношения и распределения отдельных ионов и жидкости в клетках миокарда при его ишемии | ||||||
![]() ![]() ![]() ![]() | ||||||
Увеличение концентрации К+ вне клеток | Накопление жидкости в клетках | Повышение концентрации Na+ в клетках | Увеличение концентрации Ca2+ в клетках |
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() | Нарушение: | ||||||||||
![]() ![]() | |||||||||||
возбудимости кардиоцитов | автоматизма кардиоцитов | проводимости импульса возбуждения в сердце | |||||||||
сократимости миокарда | электромеханического сопряжения | регуляции сердца | |||||||||
![]() | ![]() |
Кровоток по сосудам Вьесенна-Тебезия в норме (а) и при инфаркте миокарда (б), приведшем к ослаблению сократительной функции сердца и возрастанию давления в полостях его желудочков. |
Сердечная недостаточность(СН) – типовая форма патологии сердечной деятельности, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении, адекватном их функции, и снижаются резервные возможности сердца.
Сердечная недостаточность – мультисистемный синдром при котором первичное нарушение функций сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гуморальных защитно-компенсаторных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма. Это быстро прогрессирующий синдром с однозначно плохим прогнозом. (По международному руководству по СН, 1995)
Понятия «сердечная недостаточность» и «хроническая сердечная недостаточность» по существу являются синонимами, поскольку, говоря об острой сердечной недостаточности, принято указывать её конкретную форму - острый (кардиогенный) отёк лёгких или кардиогенный шок.
Дата публикования: 2015-04-06; Прочитано: 304 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!