II. Алкалоз

1. Газовый или респираторный.

2. Негазовый:

- выделительный;

- экзогенный.

III. Смешанные формы ацидозов и алкалозов:

1. Газовый алкалоз + метаболический ацидоз (острая кровопотеря, высотная болезнь).

2. Газовый алкалоз + почечный канальцевый ацидоз (сердечная недостаточность).

3. Артериальный газовый алкалоз + венозный газовый ацидоз (гипероксия).

Газовыйили респираторный ацидоз - избыток углекислоты при нарушении выведения легкими при недостаточности аппарата внешнего дыхания.

Основные причины: заболевания легких, угнетение дыхательного центра наркотиками, барбитуратами, вдыхание газовых смесей с высоким содержанием С0₂.

Проявления - гиперкапния, гипоксемия, гипоксия, ионный дисбаланс, гиперкалиемия. Соотношение H₂C0₃/NaHC0₃ > 1/19.

Компенсация: восстановление соотношения гидрокарбонатного буфера - гемоглобиновый и < белковый буфер и почки - усиление секреции Н"-ионов→ ­ кислотности мочи и аммониогенеза.

Затянувшийся газовый ацидоз, выраженная гиперкапния, гипоксемия и гипоксия → вторичные повреждения:

- перегрузочная форма сердечной недостаточности;

- ­ ОЦК, внутричерепного давления, ваготония, бронхоспазм;

- осложнение газового ацидоза негазовым.

Негазовыйи ли метаболический ацидоз - накоплениие в крови нелетучих кислот.

Причины: гипоксия, нарушения кровообращения, сахарный диабет, голодание, тяжелые поражения печени и почек, длительная интенсив­ная физическая нагрузка, ожоги, воспаление, травма, кровопотеря, гипопротеинемия.

Компенсация - включение срочных и долговременных механизмов.

Срочные механизмы:

1. связывание избытка кислот гидрокарбонатным буфером, белками, костной тканью,

2. ликвидации избытка угольной кислоты в организме через легочную гипервентиляцию.

Долговременные механизмы компенсации: почки, печень и желудок.

Почки

· ­ ам мониогенеза, ацидогенез не активен (рС0₂ в крови ¯).

Печень:

· образования аммиака, глюконеогенез, детоксикация с последующим выведением их из организма.

Желудок

­ секреции с ­ содержанием соляной кислоты.

Газовый или респираторный алкалоз - ¯ напряжения С0₂ в крови - гипокапния.

Причина: гипервентиляция легких.

Последствия: ишемия мозга, гипотония, депонирование крови, недостаточность кровообращения, гипоксия.

Компенсаторные реакции -снижение концентрации гидрокарбонатов в крови и восстановление содержания угольной кислоты - белки, эритроциты и костная ткань.

Решающая роль в компенсации принадлежит почкам - ограничение ацидогенеза и реабсорбции гидрокарбонатов.

Ионное равновесие в плазме при потере анионов НСО_э восстанавливается за счет ионов Cl, поступающих из клеток и способствующих увеличению содержания хлоридов в плазме.

Вторичные повреждения

· Выделение с мочой большого количества натрия гидрокарбоната → обезвоживание организма.

· ¯ в клетках ионизированного кальция вследствие ионообмена → тетания.

Негазовый (метаболический) алкалоз - увеличение рН и бикарбонатов.

Причины - избыточное поступление щелочей в организм; рвота; повышенная секреция или избыточное введение в организм минералокортикоидов, диуретиков; потеря калия.

Компенсация – восстанавление соотношения между компонентами гидрокарбонатного буфера за счет вентиляции, почек, белкового и фосфатного буфера.

Нарушения - выделение из организма большого количества натрия и уменьшение осмотического давления внеклеточной жидкости с потерей Н₂0.

Таблица