Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Діагностується у 15-20% вперше виявлених хворих на туберкульоз легень.
Особливість вогнищевого туберкульозу легень - обмеженість ураження.
Вогнищевий туберкульоз легень | |||
Форми | Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації - свіжа форма | Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення - хронічна форма | |
Патогенез | Екзогенна суперінфекція -екзогенне надходження до організму вірулентних МБТ | Ендогенна реактивація – реактивація ТБ інфекції в старих залишкових післятуберкульозних змінах (запнених первинних вогнищах і/або кальцинатах). | Розвивається з в результаті неповного розсмоктування та ущільнення м’яковогнищевого, інфільтративного, дисемінованого ТБ легень. |
Нагаль-на умова розвитку вогнищевого ТБ | Ослаблення протитуберкульозного імунітету. Фактори, що сприяють зниженню імунітету: гострі та хронічні захворювання, лікування імунодепресантами чи кортикостероїдами, перевтома, недоїдання, психічні і фізичні травми. Ендогенній реактивації, крім цього, може сприяти і екзогенна суперінфекція. | ||
Патомор- фологія | При ендогенній реактивації лейкоцити проникають у старе вогнище і за рахунок протеолітичних ферментів розплавляють казеозний некроз. Фіброзна капсула навколо вогнища інфільтрується лімфоцитами і розрихлюється; навколо вогнища розвивається зона перифокального неспецифічного запалення. Подальші патоморфологічні зміни такі, як і при екзогенній супер інфекції . | Розсмоктування специфічних змін при дисемінованому, свіжому вогнищевому, інфільтративному ТБ поєднується з розвитком фіброзу. На місці одиничних вогнищ, інфільтратів, вогнищ дисемінації утворюються щільні фіброзні вогнища. Такі неактивні вогнища розглядають як залишкові зміни після вилікуваного ТБ. | |
Першочергово зміни виникають в стінці апікальних часточкових бронхів – розвивається казеозний панбронхіт. Далі запальний процес переходить на альвеоли, де утворюються ділянки ексудативного чи продуктивного запалення. Ці вогнища описані у 1904 р. О.І. Абрикосовим. | |||
Класифі-кація вогнищ | За розміром всі вогнища поділяються на малі – до 3 мм в діаметрі, середні - від 4 до 6 мм і великі - від 7 до 10 мм. | ||
Фази ВТБ | Активні: інфільтрації, розпаду, рідко – обсіменіння. | Неактивні: ущільнення, рубцювання, звапнення (петрифікації) | |
Клініч-ний перебіг | Безсимптомний, малосимптомний, може бути гострий початок (рідко). У деяких хворих наявні тривалий субфебрилітет (переважно у другій половині дня), швидка втомлюваність, зниження працездатності та апетиту, пітливість, нездужання. Хворі можуть скаржитися на покашлювання з незначним виділенням мокротиння. | Помірні симптоми інтоксикації. Кашель з мокротинням, іноді кровохаркання. з’являються при рецидивах. | |
Об’єктив-ні дані | Огляд хворого - зміни відсутні. Перкуторні зміни відсутні, аускультативно можна виявити локальні хрипи за наявності розпаду. | Жорстке дихання і локальні сухі/вологі хрипи (наслідок фіброзних змін легеневої тканини, деформації бронхів). | |
Рентгено- логічно | Тінь до 1 см в діаметрі малої інтенсивності з нечіткими контурами. | Інтенсивна тінь до 1 см в діаметрі з чіткими контурами. | |
Ан. крові | У більшості хворих змін нема. У деяких хворих може бути незначне збільшення паличкоядерних лейкоцитів і ШОЕ (не більше 20 мм/год). | Зміни не визначаються. | |
Лікуван-ня | кат. 3, якщо виявили МБТ – кат.1, при неефективному лікуванні або перерві у лікуванні більше 2 міс. – кат.2. | У разі рецидиву – кат. 2 | |
Наслідки | - Розсмоктування (відбувається при вогнищах діаметром до 5 мм). - Ущільнення вогнищ. - Рубцювання (на місті вогнища формується рубець). - Прогресування процесу - розпад, перехід в інфільтративну форму ТБ легень. |
Диференціальна діагностика вогнищевого ТБ у фазі інфільтрації проводиться з бронхопневмонією, периферичним раком легень, метастатичним раком легень.
Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 487 | Нарушение авторского права страницы