Классификация хронического бронхита

Первичный ХБ ¾ возникает вследствие курения, загрязнения атмосферы и других факторов при исключении муковисцидоза, бронхиальной астмы, пороков развития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких.

Вторичный ХБ ¾ является осложнением вторичных пороков развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, специфических бронхолегочных процессов.

v Формы хронического бронхита: простой не осложненный, гнойный бронхит, обструктивный бронхит, гнойно-обструктивный бронхит.

v Фазы патологического процесса:обострение и ремиссия.

v Течение ХБ: латентное; с редкими обострениями; с частыми обострениями; непрерывно рецидивирующее.

Осложнения ХБ: 1) дыхательная недостаточность (острая; хроническая; острая на фоне хронической)

2) эмфизема легких

3) кровохарканье

4) вторичная легочная гипертензия.

Хронический облитерирующий бронхиолит ¾хроническое воспалительное заболевание бронхов вирусной или иммунопатологической природы, которое возникает в результате облитерации бронхиол и артериол одной или нескольких долек легкого, что приводит к нарушению легочного кровообращения и развитию эмфиземы.

Формы облитерирующего бронхиолита: тотальный односторонний, очаговый односторонний, очаговый двухсторонний, частичный.

Фазы патологического процесса: обострение и ремиссия.

Дифференциальный диагноз рецидивирующего и хронического бронхитов

Признак	Бронхит
	Рецидивирующий	Хронический
-Пол	Чаще мальчики	Чаще девочки
-Наследственная отягощенность по НЗЛ	±	+
-Отставание в развитии до 1 года	-	+
-Отягощенность аллерго- анамнеза (у ребенка и родителей)	±	-
-Частота обострения бронхита до 1 года	До 3-х раз (в начале >)	Более 3-х раз в год
-Начало развития первого бронхита	>6 мес	£6 мес
-Длительность физикальных данных при обострении	До 3-х недель	3 недели и более
-Постоянство хрипов в одном месте	-	+
-Нарушения ФВД в фазе ремиссии	-	+
-Деформация легочного рисунка на рентгенограмме	-	+
-Динамика течения заболевания с возрастом	Улучшение	Стабильность или ухудшение

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (БЭБ) ¾ врожденное или приобретенное заболевание с прогрессирующим поражением бронхов, которое характеризуется инфекционно-воспалительным хроническим процессом, приводящем к деформации бронхов с патологическим их расширением и нарушением дренажной функции, крово- и лимфотока.

Существенного вовлечения в патологический процесс легочной паренхимы при БЭБ не отличается.

Классификация БЭБ:

І. По механизму возникновениябронхоэктазов: (врожденные; приобретенные)

ІІ. По локализации поражения:

1) ¾односторонняя

¾ двухсторонняя

2) ¾локализованная (сегмент, доля)

¾распространенная с указанием локализации и вида эндобронхита.

ІІІ. Периоды болезни: обострение и ремиссия.

IV. Форма заболевания:

1) ¾легкая

¾средней степени тяжести

¾ тяжелая.

2) ¾неосложненная: малосимптомная и выраженная

¾осложненная (кровохарканье, легочное кровотечение, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, амилоидоз и др.)

V. Виды бронхоэктазий: цилиндрические, мешотчатые (кистоподобные), смешанные, единичные и множественные.

Диагностика ХБ и БЭБ:

1). Анамнестические данные: частые бронхиты с обострением более 3 недель, в ряде случаев с резко очерченными периодами ремиссии. Наличие в семье больных ХНЗЛ.

2) Клинические данные: утренний кашель с выделением мокроты, одышка, кровохарканье, длительно сохраняющаяся локальная симптоматика при аускультации, выслушивание влажных крупнопузырчатых хрипов над периферией легких.

3) Данные лабораторных методов исследования: в общем анализе крови ¾полицитемия за счет увеличения числа эритроцитов и, следовательно, увеличения гематокрита (Ht»55-60%), повышение уровня гемоглобина иногда до 180 г/л и более. В период обострения может быть незначительный лейкоцитоз, нормальная СОЭ, незначительная эозинофилия.

4) Рентгенография ОГК: усиление бронхососудистого рисунка, расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей по периферии, сетчатый пневмосклероз, “сотовый” рисунок бронхиального дерева, чаще в нижних отделах легких.

5) Бронхологическое исследование: оценивается характер воспаления, локализация и степень выраженности бронхоэктазий, берут аспират или промывание воды для микробиологического и цитологического исследования, биопсию.

6) Бронхографическое исследование: “нитевидные” бронхи, обрыв бронхиального рисунка, наличие бронхоэктазий, дефекты наполнения, неровность внутренних контуров, фрагментированное заполнение бронхов, уменьшение числа боковых ветвей.

Принципы лечения хронического бронхита и БЭБ:

І. Режим: щадящий, с обязательным дневным отдыхом, достаточная аэрация помещения, прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день.

ІІ. Диета богатая белком и витаминами. Увеличение питьевого режима в 1,3- 1,5 раза.