Патогенез рецидивирующего бронхита

Низкая способность слизистой оболочки бронхов противостоять инфекциям может быть обусловлена:

1) “плохим” воздухом, которым дышит больной;

2) наследственными и приобретенными дефектами иммунитета;

3)нарушением моторной функции бронхов из-за дефектов их развития, экзогенных сдавлений бронхов, наличия аденоидных разрастаний, синуситов;

4)повреждением слизистой оболочки предшествующей инфекцией или каким-то экзогенным фактором;

5)наличием в просвете бронхов густого секрета, инородных тел, чаще органических, невидимых на рентгенограмме и др.;

6) гиперреактивностью бронхов.

Критерии диагностики рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 2-3 и более раз в течение 1-2 лет.

Для рецидива бронхита характерны:

1) длительное течение обострения продолжительностью до 3-4 недель и более;

2) умеренное повышение температуры тела, чаще ¾ в течение 2-4 дней, но иногда с длительным субфебрилитетом;

3) продолжительный (до 3-4 недель) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще ¾ влажный, грубый, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой);

4) общее состояние ребенка в период рецидива нарушено мало, и признаки дыхательной недостаточности не выражены;

5) перкуторный звук над легкими не изменен;

6) при аускультации на фоне жесткого дыхания отмечаются сухие и влажные незвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы, рассеянные, изменчивые по характеру и локализации. Хрипы сохраняются менее продолжительно, чем кашель;

7) при рентгенологическом исследовании наблюдается усиление легочного рисунка и расширение корней легких, которое выражено даже в период ремиссии.

Дифференциальная диагностика рецидивирующего бронхита:

І. Аспирационный бронхит:

1) начало РБ в неонатальном периоде;

2)связь приступов кашля, ухудшения состояния ребенка, появление хрипов в легких с кормлением, переменой положения тела;

3) “сливание” молока через нос (признак пареза мягкого неба);

4) нечеткость или отсутствие связи начала обострения с ОРЗ, нормальная температура тела в начале очередного обострения;

5) наличие стридора, дисффагии, неврологических расстройств у ребенка первых месяцев жизни с повторными бронхитами;

6)стойкость физикальных изменений при обострении и их разлитой характер;

7) данные дополнительных методов исследования (контрастное исследование пищевода с водорастворимым контрастом, ларинго- и бронхоскопия, др.).

ІІ. Инородные тела дыхательных путей:

1) часто указание родителей на день, час и даже минуту появления кашля, а в дальнейшем его постоянство, несмотря на лечение;

2)иногда имеется своеобразный свистящий тон в конце кашлевого толчка (“битональный” кашель);

3)дети часто до появления “битонального” спастического кашля были практически здоровы;

4) при инородном теле гортани отмечается осиплость голоса, афония;

5) ребенок часто указывает положения, в котором легче дышать и уменьшается кашель;

6) иногда можно уловить локальное затруднение выдоха;

7) малая курабельность односторонней пневмонии и (или) бронхита со стойкостью локальных физикальных изменений;

8) рентгенологическая картина (само инородное тело, ателектаз, вентильная эмфизема; при рентгеноскопии - инспираторное смещение тени средостения (симптом Гольцкнехта - Якобсона);

9) данные бронхоскопии.

ІІІ. Патология ЛОР- органов (аденоидит, хронические синуситы, фарингиты, аллергическое поражение верхних дыхательных путей).

IV. М уковисцидоз с поражением органов дыхания в типичном случае возникает у детей 2-5 мес. в семье с наследственной отягощенностью. Все дети с РБ подлежат скрининг - исследованию второго этапа на муковисцидоз - определение хлоридов и натрия в поте.

Принципы лечения рецидивирующего бронхита:

І. Режим: на период обострения назначают постельный или полупостельный режим на 5-10 дней. Важно создать оптимальный воздушный режим (t воздуха 18-20°С и влажность не ниже 60%).

ІІ. Диета - специфическая не требуется.

ІІІ. Антибактериальная терапия по показаниям непродолжительным курсом 7-8 дней (ампиокс, линкомицин, рифампицин, цефалоспорины и др.).

IV. Отхаркивающие средства (настой корня алтея, солодки, бромгексин, амброксол, лазолван, муколтин и др.)

V. Антигистаминные препараты показаны лишь в случаях “влажного” бронхита, аллергическом диатезе.

VI. Мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен, бронитен, астафен и др.)

VII. Стимулирующая терапия (иммуномодуляторы + адаптогены, витамины А,Е, В₅, В₆, В₁₅).

VIII. Ингаляционная терапия (2% раствор гидрокарбоната натрия, при выраженной БГР ¾ с 3% раствором сульфата магния, при трудноотделяемой мокроте с ферментами, аэрозоли с травами и т.д.) курсом №10-14.

IX. Физиотерапия (микроволновая терапия №5, затем индуктотермия №5 и далее курс электрофореза с йодистым калием, хлористым кальцием, сульфатом магния и др. или курс синусоидальных модулированных токов).

X. Лечебный и вибрационный массажи, постуральный и позиционные дренажи.

XI. Лечебная и дыхательная гимнастика.

ХІІСанация очагов хронической инфекции.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (ХБ) ¾ хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в более глубоких слоях бронхиальной стенки.

Факторы, способствующие развитию ХБ:

1) Загрязнение атмосферы вредными газами и пылевыми частицами;

2) “активное” и “пассивное” курение табака;

3) аллергизация населения, что ведет к изменению реактивности организма;

4) инфекции дыхательных путей;

5) нередко ХБ возникает у больных с нарушением дренажной функции бронхов (бронхоэктазы, хронический абсцесс, посттуберкулезные изменения и др.);

6) наследственная предрасположенность;

7) ХБ может встречаться у больных с тяжелыми заболеваниями сердца при левожелудочковой недостаточности, хронической почечной недостаточности и др. состояниях, сопровождающихся нарушением защитных механизмов системы дыхания;

8) сырой и холодный климат;

9) учащение массовых эпидемий гриппа.

Наиболее частой причиной обострения ХБ является:

1. микоплазменная инфекция ¾35%

2. бактериальная инфекция ¾30%

3. моновирусная инфекция ¾15%

4. вирусно-микоплазменная инфекция¾13%

5. смешанная вирусная инфекция ¾7%.